一 、病因
衣原體和支原體是非淋菌性尿道炎（NGU）的主要病原體，NGU患者中，有40—50%為沙眼衣原體（CT）感染，20—30%為解脲支原體（UU）感染，少數由生殖支原體（MG）感染所致。還有約30%的NGU患者是由陰道毛滴蟲、白色念珠菌、乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等引起。
衣原體，支原體主要通過性交傳染，患病的男、女均為傳染源，極少數正常人泌尿生殖道中也可分離出這兩類病原體。男性患者傳染給女性患者的機率約為40%，女性患者傳染給男性的機率約為20—30%。常與淋球菌感染并存。
新生兒在分娩過程中可受來自母體的感染，引起新生兒結膜炎，新生兒肺炎。據統計，支原體感染還與習慣性自發性流產，低出生體重兒及腎盂腎炎等有關。
二、 臨床表現
患者以性活躍的青年男女為主，25歲以上患者占25%，在感染后約經1-3周的潛伏期出現癥狀。衣原體、支原體侵犯的主要靶器官是男性尿道、女性宮頸的上皮，新生兒主要是眼結膜和呼吸道組織。
典型的表現為尿道刺癢、燒灼、輕度排尿痛、尿道口發紅，少數（15%）有排尿困難。約50%有尿道分泌物，為稀薄漿液性或粘液膿性，量少，或僅在晨起時尿道口有粘液糊口現象。有的患者癥狀不明顯或無任何癥狀。
女性尿道炎癥狀可不明顯，主要感染部位為子宮頸，表現為宮頸紅腫糜爛，白帶增多，血性白帶，下腹疼痛，或輕度尿頻尿痛。亦可完全無癥狀。
未經治療或治療不徹底，男性可并發附睪炎，睪丸炎，前列腺炎，后期出現尿道狹窄。女性可并發輸卵管炎，子宮內膜炎及盆腔炎，導致不育，宮外孕。
有0.8-3%的NGU患者在尿道炎后出現關節炎和結膜炎，稱Reiter綜合征，患者HLA-B27抗原常陽性。
新生兒經產道感染可發生結膜炎、肺炎。
三、 實驗室檢查
一、標本采集
1、尿道試子：男性尿道炎，用消毒精細棉試子伸入尿道2—4cm，輕輕轉動試子并停留數分鐘取分泌物及脫落細胞。
2、宮頸試子：窺陰器擴開陰道，先用一個棉試子將宮頸口分泌物揩干凈，然后用中一棉試子伸入宮頸管內2cm，轉動并停留20—30秒后，取出。
3、尿沉渣：取晨尿或憋尿4h以上的前段尿10—15ml，離心沉淀后取尿沉渣檢查。此方法為一無創傷性的取材方法，易為病人接受。
4、前列腺液：作前列腺按摩取前列腺液檢查。
二、直接涂片檢查
尿道、宮頸分泌物、前列腺液直接涂片Gram染色鏡檢，未查見細胞內外Gˉ雙球菌，但有較多的多核白細胞（PMN），PMN≥5個/油鏡（1000X），PMN≥10個/高倍（400X），為有尿道炎存在。
三、衣原體檢測
用尿道、宮頸試子、前列腺液、尿沉渣等標本檢測。
1、酶免疫法（EIA）：可用EIA方法查衣原體抗原，敏感性為60—80%，特異性為86—100% 。有多種商品化的診斷試劑盒供選用。
2、直接免疫熒光法（DFA）：敏感性為70—92%，特異性為95%，判斷熒光有一定的主觀性，檢查結果相差較大。
3、核酸檢測技術：有DNA探針法、PCR、LCR等方法，PCR比培養法，DFA和EIA敏感，無論是檢測高危或低危人群，無癥狀的男性或女性，尿沉渣等敏感性高，但應嚴格控制實驗條件。
4、細胞培養：常用單層細胞玻片培養法分離鑒定衣原體，選用對衣原體敏感的細胞系，如McCoy細胞或Hela299細胞。檢查細胞中的衣原體包涵顆粒。細胞培養法的特異性為100%，敏感性均為80—90%。衣原體培養是最可*的方法，是評價其它方法的金標準。該方法實驗條件技術要求高，除用于科研，藥敏試驗等外，當臨床上需一種高PPV（指試驗陽性
結果中真正患病的百分率）診斷試驗時可選用細胞培養法。
四、支原體檢測
UU、MH廣泛采用培養法，有商品化培養基供使用，MG培養困難。目前臨床上還廣泛使用PCR方法檢測支原體各型。支原體在無癥狀女性可達50%，故陽性結果解釋應結合臨床。
四、 診斷與治療
一、診斷依據：
（1）危險性行為史。
（2）尿道有粘液性或粘液膿性分泌物及尿道內灼熱刺癢或排尿痛。
（3）尿道分泌物涂片Gram染色未查見Gˉ雙球菌，培養也無淋球菌生長，但PMN≥5個/油鏡（1000X），PMN≥10個/高倍（400X）。
符合以上3條可作初步診斷，有條件時應做。
（4）病原學檢查：如衣原體、支原體檢測。必要時進一步檢測滴蟲、念球菌、皰疹病毒及做其它細菌培養。
二、治療
1、尿道炎，宮頸炎
推薦方案：強力霉素100mg，口服，每日2次，連服7—14天，或阿齊霉素1g單劑量口服。
替代方案：紅霉素鹼500mg，口服，每日4次，連續7—14天，或琥乙紅素800mg，口服，一日4次，共服7日，或氧氟沙星300mg，口服，1日2次，共7日。
完成治療后3周若癥狀持續，應做判愈試驗。
2、妊娠婦女
用紅霉素治療，禁用強力霉素和氧氟沙星，阿齊霉素對孕婦和哺乳婦女的安全性和療效未定。
推薦方案：紅霉素鹼500mg，口服，1日4次，共7日，或阿莫西林500mg，口服，1日3次，共7日。
替代方案：紅霉素鹼250mg，口服，1日4次，共7日，或琥乙紅霉素800mg，口服，1日4次，共7日，或琥乙紅霉素400mg，口服，1日4次，共14日。
3、新生兒沙眼衣原體眼結膜炎
紅霉素50mg/kg/d，分4次口服，10—14日，1—2療程，不須外用抗生素。
4、新生兒沙眼衣原體肺炎
紅霉素50mg/kg/d，分4次口服，共10—14日，1—2療程。
5、兒童
體重<45kg兒童，紅霉素50mg/kg/d，分4次口服，共10—14日，體重≥45kg，但年齡＞8歲兒童治療方案同成年人，紅霉素500mg，每日4次，共7天；阿齊霉素1.0g，一次口服。
6、合并HIV感染者，與無HIV的患者相同。
五、 判愈標準與隨訪
治療結束1周后隨訪復查，達到以下條件者為治愈。
1、自覺癥狀消失。
2、無異常的尿道分泌物。
3、尿道分泌物或尿沉渣涂片PMN≤4個/1000X或PMN≤10個/400X。
若癥狀持續，涂片PMN大于正常，考慮感染持續或復發應進一步作病原學檢查；只有癥狀，沒有體征和實驗檢查證據，并不是重新治療的足夠依據。
癥狀持續和復發的原因及處理：
（1）對所用藥不敏感，應換用替代方案治療，如用阿齊霉素，強力霉素治療后癥狀、體征仍然持續可換用紅霉素治療。
（2）性伴未治療，重復感染，應追蹤治療性伴。
（3）其它病原菌所致的尿道炎：如念珠菌、滴蟲、皰疹病毒等應作相應的實驗室檢查及治療。