患者女，57 歲。
主訴：頸胸部結節 3 個月。 現病史：患者自訴 3 個月前頸胸部無明顯誘因出現一黑色結節，同時其側緣出現一褐色斑塊，逐漸增大，伴 輕度瘙癢，于 2015 年 12 月 14 日至南京醫科大學第一附屬醫院皮膚科門診就診。
既往史及家族史：既往體健，家族成員中無類似疾病患者。
體格檢查：各系統檢查均未見明顯異常。
皮膚科檢查：頸胸部一約 0.5 cm×0.5 cm 黑色皮下結節，中間可見一開口，可以移動，質地硬，有輕壓痛；其外 側一約 0.5 cm×0.5 cm 褐色斑塊，境界清楚（圖 1A），質地硬，無明顯壓痛。
皮膚鏡及皮損組織病理檢查：皮膚鏡檢查可見一黑色皮下結節，中央孔可見黑色角栓；其左下方一邊界清楚的
褐色斑塊，角化過度，可見腦回狀結構及粟丘疹樣囊腫（圖 1B）。 皮損組織病理檢查示表皮棘層肥厚，可見角囊腫，基
底位于同一水平面上，兩端與正常表皮相連；真皮淺層單發囊腫結構，囊壁由上皮細胞構成，囊內見角質物（圖 2）。
診斷：表皮囊腫合并脂溢性角化。
治療：手術切除，隨訪 2 年無復發。
A：頸胸部黑色皮下結節，中間可見一開口，其外側見一褐色斑塊，境界清楚； B：皮膚鏡下見一黑色結 節，結節中央孔可見角栓；其左下方一邊界清楚的褐色斑塊，可見腦回狀結構及粟粒樣囊腫 圖 1 表皮囊腫合并脂溢性角化患者頸胸部皮損及皮損皮膚鏡觀察
表皮棘層肥厚，可見角囊腫，基底位于同一水平面上，兩端與正常表皮相連；真皮淺層 單發囊腫結構，囊壁由上皮細胞構成，囊內見角質物（HE 染色 ×25） 圖 2 表皮囊腫合并脂溢性角化患者皮損組織病理像
簡介：表皮囊腫（epidermal cyst）是最常見的皮膚囊腫，可發生于身體任何部位，面部、軀干上部多見，呈圓 形、隆起性結節，可有中央孔，提示囊腫起源于毛囊，是表皮囊腫的特征性表現[1]。 本例患者皮損皮膚鏡下可見清 晰的中央孔及其中角栓，有助于臨床診斷。 表皮囊腫可起源于破壞的毛囊結構或外傷性植入性上皮，據文獻報 道，表皮囊腫可合并其他皮膚腫瘤包括鱗狀細胞癌[2]、基底細胞癌、佩吉特病、鮑恩病、蕈樣肉芽腫、梅克爾細胞癌 [3]等，相關機制可能與慢性炎癥、免疫抑制、光化性損傷和人乳頭瘤病毒（HPV）感染有關。 脂溢性角化（seborrheic keratosis, SK）是臨床常見的表皮良性增生，臨床表現為淡褐色、綜色或黑色斑疹或 扁平丘疹，表面光滑或略呈乳頭瘤狀。 皮膚鏡下的表現主要包括邊界清楚、網格模式、胖手指結構、腦回樣結構、 粉刺狀開口、粟粒樣囊腫、發夾樣血管等[4]。 本例患者皮膚鏡下可見典型的腦回狀結構與粟粒樣囊腫，結合臨床和 皮膚鏡下表現可明確診斷。 SK 可有 3 種類型的細胞組成，包括基底樣角質形成細胞、棘細胞和黑素細胞，文獻報 道合并的皮膚腫瘤包括基底細胞瘤、鮑恩病、鱗狀細胞癌以及黑素瘤等，可能與起源于這3 種不同的細胞類型有 關。 本例患者同時存在可從角質形成細胞來源的兩種向表皮內外不同方向生長的良性增生性皮損，既往文獻尚 未有類似報道，確為同源亦或偶然并發，值得進一步研究。
參考文獻略。