患者男性，34歲，左膝周圍紅色斑塊12年。12年前在廣東省某磚廠勞動時被磚塊刺傷左膝部，此后刺傷處漸出現紅斑塊，上覆黃白色痂殼，伴有瘙癢。曾在外院被診斷為銀屑病或皮膚結核，但所有的內服及外用藥物均無效。患者其他方面健康。查體左膝部皮膚見紅色斑塊（約20 cm×17 cm），覆蓋黃白色痂殼，可見黑點和紅點，未見糜爛滲出（圖1a，b）。初診取皮損處鱗屑標本加氫氧化鉀直接鏡檢即發現硬殼細胞（圖1c）。取病變組織以沙堡弱氏葡萄糖瓊脂（SDA）做真菌培養顯示菌落（圖2a）、菌絲和孢子（圖2b-d）。將菌株用4種不同培養基包括沙堡弱瓊脂（SGA）、馬鈴薯葡萄糖瓊脂（PDA）、察氏瓊脂（CDA）和玉米粉瓊脂（CMA）在三種不同的溫度下（27 °C、37 °C和42 °C）培養14天，發現在27 °C下菌落生長最好（圖2 e-p）。提取菌株DNA，擴增其內轉錄間隔序列并測序，將所測序列在GenBank做BLAST比對，此菌株被鑒定為裴氏著色霉，其核苷酸序列已提交給GenBank，登記號FJ914990。檢測此菌株細胞外酶活性（圖2q）。組織病理學顯示微小膿腫和硬殼細胞（圖2r-t）。患者被診斷為著色芽生菌病。口服特比萘芬250mg/次，一日兩次。局部外涂含1%萘替芬和0.25%酮康唑的乳膏后用電熱毯加熱進行熱療（42 °C，每天1小時以上）。病人對此治療方案反應良好，未出現副作用。治療后15個月，左髕骨上方最初的皮膚損傷處仍有紅色斑塊未消退（圖1d，e）。我們建議患者繼續口服藥物并計劃1月后手術切除殘留病變，但病人未再復診。患者最后一次就診時在殘余皮損處取標本做KOH制片直接鏡檢，仍能發現硬殼細胞（圖1f），真菌培養陽性。研究表明胞外酶磷酸酶活性與病原菌的寄生狀態有關。我們的體外研究表明真菌生長在42 °C時被抑制，表明熱療法簡單方便，無毒副作用，可常規使用。本例大部分皮損治療效果很好，髕骨上方皮損療效差可能是由于該部位的血液循環不夠豐富。
圖a 左膝部紅斑塊、結痂 圖c 刮取鱗屑做真菌直接鏡檢發現棕黃褐厚壁分隔孢子（硬殼細胞）
圖s t 組織病理切片特殊染色看見的真菌硬殼細胞
文章發表后不久的一天，冉老師來電話告訴我，這篇文章的主角，就是那位患者，時隔近10年后，又來復診了。患者當年離開華西醫院后基本放棄了治療，于是原來已經好轉的皮損又逐漸的擴大了，萬般無奈之下，還是回華西醫院來找冉教授。這次患者表示一定要按冉老師的要求定期復診，并完全配合冉老師制定的治療方案······但愿這一次，能讓患者徹底治愈。
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著色芽生菌病是一種由許多不同的真菌導致的皮下感染，例如裴氏著色霉(Fonsecaea pedrosoi)和卡氏枝孢瓶霉；皮炎外瓶霉導致者較少見。感染開始于皮下組織或真皮內，之后是皮膚斑塊進行性的增大，斑塊通常呈疣狀或斑片狀，中央有瘢痕形成。病原微生物可以在皮屑或活檢組織中被發現，呈著色小細胞樣，通常有十字狀分隔。其治療尚無統一的指南，包括系統及外用抗真菌藥物、物理治療、手術切除等，預后不理想。
既往認為Fonsecaea pedrosoi是最常見的病原真菌，2010年從著色霉屬中發現了新菌種Fonsecaea nubica。相關資料正在研究積累中。
參考文獻（略）
來源:Zhang R, Ran Y, Zhang H, Dai Y,etc.A Case of Chromoblastomycosis Caused by Fonsecaea Pedrosoi and Investigation of the Pathogenic Fungi[J],Mycopathologia. 2019 Apr;184(2):349-352.