西北首例！蘭大一院完成微創化中短期體外人工心臟置入手術

原文地址：http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2023/7/505185.shtm

近日，蘭大一院心內科ECMO團隊成功完成西北地區首例微創化中短期體外左心輔助（Extra-VAD）裝置植入手術。目前患者心功能較之前明顯好轉，已康復出院。

據了解，患者為一名16歲青少年男性，因受涼后出現氣短、夜間不能平臥、血壓下降自外院緊急轉入蘭大一院心內科。患者入院時心率明顯變快、血壓明顯降低，血壓在大劑量血管活性藥物維持下仍處于較低水平。同時已出現急性肝衰竭、凝血功能差、急性腎功能不全等多種危急情況，生命危在旦夕，心臟隨時有可能停跳。ECMO團隊接診患者后，第一時間予以患者V-A ECMO（體外膜肺氧合）支持，維持循環灌注，并緊急開展相關檢查明確診斷。在經過完善檢查后患者診斷為重癥暴發性心肌炎、心源性休克、急性肝衰竭、凝血功能差、急性腎功能不全。ECMO團隊根據患者病情量身定制治療及護理監護方案。

患者入院后第三天，患者生命體征逐漸穩定，但心臟彩超仍提示心功能差、左心飽脹明顯，D-dimer與INR持續升高，心內科ECMO團隊醫師考慮V-A ECMO（體外膜肺氧合）對凝血因子消耗明顯。為了挽救患者年輕的生命，蘭大一院副院長白明指導心內科ECMO團隊、心臟結構團隊進行患者治療及手術方案討論，決定采用微創介入方式為患者開展中短期體外左心輔助（Extra-VAD）裝置置入術。

在經過充分的術前準備后，心內科CCU副主任盧安東、副主任醫師徐吉喆等ECMO團隊醫師通過微創介入方式，在造影引導下經頸內靜脈穿刺房間隔，于左房置引流管、經股動脈置回血管，順利完成Extra-VAD置入，患者心率較前明顯下降，血壓穩定。經過近半個月體外人工心臟的支持治療，患者心功能明顯好轉，肝功能、腎功能逐漸恢復，凝血功能逐漸好轉。經過綜合的評估后，順利撤除extraVAD，一周后患者心功能較前明顯好轉并康復出院。

隨著心力衰竭的發病率越來越高，經藥物治療及非藥物治療無效的急性心力衰竭或心源性休克患者，可短期應用機械循環輔助治療來維持血流動力學穩定，保證臟器有效灌注，改善心功能和降低心臟負荷。機械循環輔助裝置包括ECMO（體外膜肺氧合）、extraVAD等。其中，ECMO可以維持血流動力學穩定，保證臟器有效灌注，但在一定程度上會增加心臟負荷、造成凝血因子消耗；extraVAD既能夠維持血流動力學穩定、保證臟器有效灌注，又能降低心臟負荷、減少凝血因子等消耗，且費用更低。

該手術的成功實施，標志著蘭大一院運用微創介入技術救治急性心肺功能衰竭和終末期心衰的綜合水平又上了一個新的臺階。