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  • 發布時間:2022-09-06 14:58 原文鏈接: 角膜緣干細胞的概述發現

      角膜緣干細胞的移植要通過手術,這就涉及了適應癥、供體選擇、手術的技巧以及術后的康復等問題。

      1、適應征[3、19、21]:一般適應于廣泛角膜緣纖維性血管向內生長者, 且已持久或復發達7個月~20年不等的角膜上皮疾病。(1) 中、重度化學燒傷或熱燒傷; (2) 慢性接觸性相關角膜上皮病; (3) 假性胬肉、翼狀胬肉和復發性胬肉; (4)Terrien‘s邊緣角膜變性; (5) 慢性復發性角結膜炎; (6) 角膜上皮瘤; (7) Steve  -jonnson綜合征的表層; (8) 多次角膜緣術后角膜表層瘢痕; (9) 持久性角膜上皮缺損。

      2、供體的選擇[3、22]:(1)自體角膜緣干細胞移植: 適應單眼發病的患者,取另一眼上方或下方角膜緣組織。(2)同種異體角膜緣干細胞移植: 活體  --患者健康親屬, 如父母、兄弟等; 尸體  --健康尸體眼球。

      3、植床準備:根據病灶大小,清除缺血的角膜緣結膜及結膜下瘢痕組織, 暴露2mm寬的鞏膜及角膜緣組織片, 板層切除角膜表面不正常上皮、纖維血管翳、角膜表面瘢痕、使角膜創傷面平滑,避免角膜實質層切除。

      4、植片大小[2、18、19]:根據病灶范圍采取植片,取角膜緣015~1mm寬的表層透明角膜上皮并帶有寬的2mm結膜, 避免取筋膜, 先切透明角膜邊緣側,再切結膜側,活體供眼在表面麻醉取下, 創口可保留開放或用8~0號可吸收的縫線縫合傷口,所有活體供眼傷口快速愈合,無異常變化。植片大小從5mm~10mm不等,寬度2~3mm角膜緣組織,用10~0尼龍線在角膜緣側間斷縫合, 8~0可吸收縫線在鞏膜側間斷縫合。

      5、術后處理[18、19、20]:術畢結膜下注射抗生素、激素,單眼加壓包扎,佩戴治療性眼接觸鏡或瞼緣縫合保護植片,術后3周拆除縫線,常規用抗生素和激素滴眼, 如為同種異體移植;術后可口服環胞霉素8~12 mg/kg,為期1周隨后減為4~5mg/kg,持續2~6周, 全身應用環胞霉素時應注意腎功能和血壓變化,可用1%環胞霉素A滴眼液滴眼,自體移植的角膜緣上皮在3天內可完全覆蓋角膜, 同種異體移植在術后7天內, 術后2~9天移植的上皮已完全覆蓋角膜。

      6、術后并發癥[18、20]:術后未遇到任何感染和植片移植急性失敗, 術后并發癥歸納如下:

      (1)上皮生長遲緩: 常見的原因可有供體不理想, 植片覆蓋不均勻,縫合技術失敗及淚液分泌功能障礙等。

      (2)植片裂開:常由于縫合不牢或過早拆線后未采取有效保護措施等原因造成。

      (3)植片排斥反應: 同種異體移植后有些患者出現角膜緣血管充血, 繼而誘發角膜上皮排斥, 通過局部應用糖皮質激素及環胞霉素A即可防治這種現象的發生。HLA基因配型從根本上防治異體移植排斥反應的發生。

      (4)舊病復發: 因移植失敗或移植的干細胞存活量太少,導致上皮再生不足等。

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