解放軍總醫院用手術根治肝門部門靜脈海綿樣變

　　7月23日，在解放軍總醫院外科大樓肝膽外科的一間會議室里，53歲的陜西婦女王玉霞泣不成聲。

　　“去年3月我查出了這個病后，當地的醫院都不敢收我，我覺得自己沒救了。要不是來了這里，可能現在人都沒了。”

　　這個剛剛從死亡陰影中走出來的普通工人，是中國第一個得到手術完全根治的肝門部門靜脈海綿樣變患者。

　　令人談虎色變的常見病

　　肝門靜脈是一根十分特殊的血管，與負責回血的普通靜脈不同，它是人體內獨一無二的供血靜脈，為肝臟提供70%的血液。

　　因此，門靜脈一旦發生阻塞，后果將十分嚴重。門靜脈海綿樣變就是一種常見的門脈主干栓塞性病變。患者正常的門靜脈阻塞后，周圍生出一團蜂窩狀的小靜脈，并可引起巨脾和白細胞及血小板降低等一系列門脈高壓癥表現。

　　“另外，血液流不到肝臟，就會通過別的地方(如食道和胃底)回流到心臟，引起食道下段和胃底的靜脈曲張。這些曲張靜脈被食物劃破，會出現便血、吐血、休克甚至死亡。”解放軍總醫院肝膽外科副主任醫師段偉東告訴《中國科學報》記者，“我見過一個病人，一次吐了半臉盆血。”

　　同時，合并有門靜脈海綿樣病變的肝膽疾病患者，在手術時易繼發兇猛的大出血或周邊器官損傷。即使是合并此病的簡單膽囊手術，也一直讓外科醫生望而生畏。

　　這正是王玉霞的遭遇。她在當地接受腹腔鏡膽囊切除術時術中大出血，止血時又造成了膽道損傷，繼發了梗阻性黃疸，病情急轉直下。

　　“為什么一個一天就能出院的小手術卻能帶來這么可怕的后果?”解放軍總醫院肝膽外科主任董家鴻決心要擒住門靜脈海綿樣變這個“罪魁禍首”。

　　從被遺忘的“地標”中挖掘靈感

　　長期以來，醫學界對門靜脈海綿樣變的外科治療主要是針對消化道出血的“斷流術”和“分流術”。

　　“傳統的方法治標不治本。”董家鴻坦言，“這樣只是減少了病人出血的風險，卻加重了肝臟損害，使病人從出血致死變成了肝衰竭致死，患者還是很難長期存活。”

　　董家鴻和他的團隊分析了百余例肝門部門脈海綿樣變患者的影像資料，發現盡管門靜脈主干閉塞，但相當一部分患者腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合處的門靜脈結構和血流量是正常的。同時，多數患者肝內門脈肝門內外血流量差別很大，呈現“肝外門靜脈高壓肝內門靜脈缺血”的病理狀態。

　　“如果能夠利用這個壓力差，架一座‘橋’將肝外的高壓血分流到肝內，就能在解決門靜脈高壓的同時，恢復肝臟的生理供血和正常功能，實現真正的標本兼治。”

　　但是，董家鴻的設想實現起來絕非易事。在患者腹腔內一團亂糟糟的曲張血管中找到“大橋”的兩端，幾乎等同于大海撈針，一刀不慎，就是一條人命。

　　這時，一個被遺忘許久的解剖學“地標”——Rex隱窩點醒了董家鴻等人。“這個位置被命名幾百年了，在外科上一直沒什么用處。”段偉東說，“這里一般沒有曲張的血管，但找到肝內門靜脈很容易，國外最近也有了經Rex途徑治療兒童門靜脈主干閉塞的案例。”

　　同時，董家鴻團隊在國際上首創了從胰腺后方架橋的方案，避開了最危險的曲張血管，并保證了血管橋最大限度的順位。

　　接下來便是架橋血管的篩選。人造血管容易堵塞，還要長期口服抗凝血的藥物;異體血管不易保存，還會有排異反應。最終他們將目光對準了口徑和長度與門靜脈十分接近的患者自己的頸內靜脈。

　　在周密的手術預案支持下，董家鴻團隊不但重建了王玉霞損傷的膽道，還利用她自己的頸內靜脈架橋根治了門靜脈海綿樣變。整個手術過程失血僅100毫升，術后15天就徹底康復出院。

　　普及仍需時日

　　今年6月，董家鴻團隊又為一位門靜脈海綿樣變合并門靜脈高壓性膽道梗阻患者實施了類似的手術，患者也已康復出院。

　　接連傳來的好消息讓中國的肝膽外科醫生有了更多戰勝這種棘手疾病的信心。“‘大橋’搭通之后，那些曲張的血管就會慢慢閉合，病人從此也可以像正常人一樣生活了。”董家鴻告訴記者，“我們想讓更多的病人了解這種方法，得到有效的治療。”

　　目前，董家鴻已應邀在學術會議上作了報告，與全國同行分享了這種新的方法。他希望能在未來積累更多的病例，待時機成熟之后進行普及推廣。

　　“現在，這種手術在適應癥的選擇、評估等方面還存在著一些難題。”他說，“我們正在針對這些問題進行研究，希望有朝一日能為這類疾病找到治愈的方法，這就是我們做醫生的夢。”