解讀體位性蛋白尿

體位性蛋白尿：是指臥位時尿蛋白陰性，直立走動或站立時尿蛋白陽性。通常24小時排泄總量不超過1.5克，但亦可以很高。臨床上常用直立試驗來誘發和檢測此種蛋白尿。

特點：

    體位性蛋白尿屬生理性或功能性蛋白尿的一種，是指在直立位或腰部前凸位時出現的蛋白尿，臥位后消失。通常見于兒童和青春期，其發生率約為2%一10%。

診斷本癥應具備以下條件：

    ①無腎臟病病史及臨床表現;

    ②無其它與腎臟病有關的全身性疾病;

    ③無高血壓;

    ④無尿沉渣異常;

    ⑤腎功能正常;

    ⑥血生化及血清學檢查正常;

    ⑦尿路X線檢查正常;

    ⑧24小時尿蛋白一般小于lg，偶可達2-3g，但臥位12小時尿蛋白總量應小于75mg。

發生機制體：具體的發生機制尚不完全清楚，可能為：

    ①直立位時脊柱前凸，肝向前下方轉動，壓迫下腔靜脈，使腎靜脈壓增加，造成腎淤血，腎小球毛細血管靜水壓升高而產生蛋白尿。腎血流量增加，導致流經腎單位的蛋白質總量增加，使得終尿中蛋白質總量也跟著增加。當腎血流量回復正常后，蛋白尿消失。常見的誘因包括：寒冷、劇烈運動、緊張、交感神經興奮、應用血管活性藥等。

    ②有人發現應用止血帶結扎四肢可引起蛋白尿，而松解止血帶后蛋白尿消失；當直立站在冷水中使周圍血管收縮時則可防止尿蛋白產生，而站在熱水個周圍血管擴張，則又可使尿蛋白加重；有體位性蛋白尿的兒童常呈直立性低血壓及情緒不穩定等。推測體位性蛋白尿也可能系臥位到立位時，腹腔內的臟器血流量減少，交感神經張力升高，兒茶酚胺分泌增加，腎素-血管緊張素活性增高，引起腎血管收縮所致。[1]  剛起床時并無蛋白尿，起床活動后逐漸出現蛋白尿，長時間直立、行走或脊柱前凸姿勢可使尿蛋白增多，平臥休息后尿蛋白逐漸減少直至消失。一般24小時尿蛋白定量<1g，多為非選擇性蛋白尿，青少年尤其是瘦長體型者居多。機制可能是腎臟移位，引起腎臟受壓，或者腎靜脈扭曲。預后良好，但必須排除其它導致蛋白尿的疾病（特別是這些疾病的早期），鑒別有困難時，需加強隨訪。

注意事項：

    此種蛋白尿多發生于瘦長型的健康青少年，大多數體位性蛋白尿是屬于良性的。若經內科或小兒科檢查后診斷為直立性蛋白尿者，就不必擔心了，因為此病成年之后會自然痊愈，生活和飲食不必受限制。當然對于一些反復體位性蛋白尿，且常伴有血尿、管型尿或其他臨床表現的患者，則應給予密切細致的觀察，注意有無腎病存在的可能。