解讀手足口病

  手足口病是由多種（型）腸道病毒引起的，以嬰幼兒發病為主的，以口、手、足、肛周發生皰疹為主要特征的急性傳染病。2008年5月，衛計委將其列入傳染病防止法規定的丙類傳染病。

    手足口病并不可怕。了解手足口病的傳播方式，才能更有效預防控制疾病。

    手足口病的元兇

    手足口病是由多種（型）腸道病毒引起的，當然，并非所有的腸道病毒都會引起手足口病，目前，全球所呈報的引起手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中包括柯薩奇病毒A組的4、5、9、10、16型，B組的2、5、13型，以及埃可病毒和腸道病毒71型。在非流行期時，以散發病例為主，各種（型）腸道病毒都可檢出；當暴發流行時，常以一種病毒或少數幾種病毒為主。其中柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見，我國主要以CoxA16為主，EV71少見。

    柯薩奇病毒和EV71引起的手足口病在外觀上無法區別，只是EV71引起手足口病發生并發癥或重癥的機會較前者大。

    腸道病毒的耐受性

    腸道病毒對外界環境具有較強的適應能力，腸道病毒對多種化學劑均有一定的抵抗力，75%的酒精也不能將其滅活。但在紫外線及干燥環境下會變得脆弱，對高溫敏感，100℃以上立即死亡，此外，高濃度的氧化劑（如高錳酸鉀、漂**等）可將之殺滅，甲醛和碘酒消毒一定時間能將之滅活。

    手足口病的傳染源

    手足口病的患兒和無癥狀帶病毒者為主要傳染源。

    患者皮膚皮疹或水皰破損處，口腔分泌物、糞便等常帶有大量病毒。發病第一周的傳染性最強。

    無癥狀帶病毒者在手足口病的暴發流行中具有不可忽視的作用。這些人（隱性或顯性感染后）并無表現出相應的癥狀，不會引起公眾和醫生的注意，但他們體內含有大量可導致手足口病的腸道病毒，極易傳播給健康易感人群。例如無癥狀帶病毒的成人可將病毒傳染給居家的嬰幼兒。

    手足口病的傳染途徑

    直接接觸傳播：糞便、皮膚皮疹或水皰破損處以及口腔中的病毒可直接污染所接觸到的人。

    經消化道傳播：糞便、皮膚皮疹或水皰破損處以及口腔中的病毒可污染環境中的物品，被腸道病毒污染過的毛巾、水杯、奶具、餐具、玩具、衣物、床品、食物、水源等，都可經手—口傳播病毒。

    經呼吸道傳播：患者通過大聲說話、咳嗽、噴嚏等方式將病毒通過飛沫傳播在空氣中，當空氣中病毒達到較高濃度時，就會傳播給同一環境中的健康易感者。

    醫院交叉感染：收治過手足口病患者的診室或候診區，若通風條件差，公共設施無法及時消毒，易造成患者之間交叉感染。因口腔器械消毒不合格引起感染手足口病的也有報道。

    手足口病的易感人群

    手足口病在暴發流行時，任何年齡段的人均可感染發病。

    最易感染發病的是學齡前兒童：學齡前兒童（3——6歲）的免疫系統并未發育完善，對病原微生物的抵抗力較成人差；托兒所、幼兒園、學校等是這些兒童聚集密度最大的地方；且衛生習慣仍較差， 玩具用品等經常共享；加之手足口病的潛伏期和前驅期癥狀不明顯，易被誤診；因此手足口病容易在托兒所、幼兒園、學校中迅速蔓延。

    成人感染也有發病的風險：成人大多以隱性感染獲得相應的抗體，免疫力較差的成人也會像兒童一樣發病。成人手足口病的皮膚癥狀和兒童相似，有些癥狀甚至比兒童會更嚴重。

    手足口病的流行規律

    無明顯的地區性：由于傳播途徑復雜，傳播速度快，較短時間內就可能發生大流行。常常2——3年會有一次規律性的高峰。暴發流行幾乎每年在世界各處都會發生，大多局限在某一地區，也可能引起大規模流行。

    較明顯的季節性：近年疫情報告的資料顯示，手足口病四季均可發生，但由于腸道病毒更適應潮濕、溫熱的環境，因此以春、夏、秋季發病率較高。近年各地疾控中心的數據顯示，手足口病發病形式與以往只有一個高峰不同，呈現兩個發病高峰——6月和12月，所以冬季也不可忽視預防！

    人群聚集性：暴發流行時，幼兒園、托兒所、學校等人群密集的公共場所為主要流行區域，呈現群體發病現象。

    手足口病的預防措施

    保護易感人群：手足口病流行季節或地區，盡量避免到人群密集的公共場所。目前尚無特異性疫苗預防（國內手足口疫苗已做完三期臨床）。全球已知引起手足口病的腸道病毒有20多種（型），各型之間不存在交叉免疫（若是曾得過手足口病，只對曾感染過那種（型）病毒有免疫力）。

    隔離傳染源：患者隔離時間應為發病后不少于兩周，或癥狀消失后一周。

    切斷傳播途徑：疾病流行季節和地區“勤通風、勤洗手、常消毒、吃熟食、控傳染”是關鍵。

    貼士：患者的糞便可用生石灰以1:1比例消毒，水杯、奶具和餐具等可煮沸消毒，玩具可用含氯消毒劑浸泡30分鐘或紫外線照射30分鐘，衣物和床品等可用含氯消毒劑浸泡30分鐘或陽光暴曬。

    手足口病的臨床診斷

    主要根據癥狀診斷。此外，實驗室診斷標準：

    1、病毒分離：從咽拭子或咽喉洗液、肛拭子或糞便、腦脊液或皰疹液，及其他組織標本中分離腸道病毒。

    2、血清學檢查：血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清中IgG抗體4倍以上升高。

    3、核酸檢查：咽拭子或咽喉洗液、肛拭子或糞便、腦脊液或皰疹液，及其他組織標本中檢測到病原核酸。

    手足口病的臨床表現

    潛伏期：感染腸道病毒后，一般有3——7天的潛伏期。這期間，患者不會有任何癥狀，但是體內病毒大量**。

    前驅期：發病初期，癥狀不明顯，只是發燒、咳嗽、頭痛、食欲不好等癥狀，無法與普通感冒相鑒別。

    癥狀明顯期：大部分手足口病的癥狀較為輕微，預后良好，僅表現為皮疹、口腔炎，有時伴發熱，病程約1周左右后完全康復。在類似感冒的前驅癥狀后的當天或第二天即會出現皮疹。典型的皮疹主要散發在手心、足心、口腔黏膜、肛周，少數患兒可發生在四肢及臀部，軀干部極少見。皮疹為粟粒樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈。玫瑰色斑疹或斑丘疹先發生于手指屈面及其掌面、腳趾和腳掌等部位，出現1天后，即有部分皮疹形成米粒或豆粒大小（直徑約1——3mm）的清晰水皰，通常并無痛感，數量多加之汗液**會出現癢感，過度搔抓會導致繼發感染。隨著病情發展，可能出現類似咽峽炎的癥狀，硬軟腭、舌尖、舌側緣、兩頰、唇齒黏膜可陸續出現散在的白色小水皰，水皰破潰成小潰瘍后有疼痛感，會影響到進食（嬰幼兒表現為流口水、拒食）。發熱是主要伴隨癥狀，但通常體溫不高。

    約0.3%的患兒可能發展為重癥，如果能及早發現及早治療，挽回生命的可能性會大大增加。如出現下列情況提示有危重癥可能：若精神萎靡、煩躁不安、高熱不退（體溫持續≥39℃，藥物及物理降溫效果不佳）、頻繁嘔吐、肢體震顫或無力、呼吸心律明顯加快、身體出汗部位不對稱等及3歲以下拒食的患兒應及時就醫；若面色蒼白、呼吸困難、皮膚出現大理石樣花紋等需緊急就醫。

    轉歸期：體溫下降，皮疹初若無繼發感染，一般2-5天內水皰逐漸干燥，形成深褐色結痂，脫痂后不留瘢痕。

    手足口病的治療和護理

    與其他病毒感染一樣手足口病是自限性疾病，抗病毒藥物和干擾素可以緩解病情、減少合并癥，但并沒有特異性的治療藥物，因此家庭護理顯得尤為重要。通常沒有合并癥的患兒可以在家治療護理。

    一般護理：

    休息，開窗通風，保持室內空氣流通。

    對癥護理：

    針對發熱的護理：使用物理和藥物降溫的方法，注意補水。請參考《嬰幼兒發熱的家庭護理細節》。

    針對皮疹的護理：

    保持皮膚清潔，及時更換棉制內衣，修剪指甲避免過度搔抓，以免造成皮膚損傷和感染，皮膚瘙癢處可局部外涂爐甘石洗劑，當皰疹破裂并伴皮膚繼發感染時，可局部外用抗菌藥膏（千萬不要用含激素的藥膏）。

    針對口腔的護理：

    常用溫涼開水或淡鹽水漱口。針對口腔內水皰破潰后的小潰瘍，可適當使用藥物保護創面促進潰瘍愈合。

    飲食護理：

    患病期間，孩子的消化功能減弱，飲食上應給予易消化的營養食物。出疹期間，尤其在口腔內水皰破潰成小潰瘍期間，可以多給予一些溫的流質飲食。伴有口腔潰瘍癥狀的患兒對維生素B2和維生素C需要量大，疾病期間的飲食中可以多配合此類含量豐富的新鮮蔬果。病愈后可及時補充富含蛋白質和維生素的食物。