時令冬季，為諾如病毒感染導致的急性胃腸炎高發季節。最近一段時間，我國部分地區一些幼兒園、學校已有報道。因其主要癥狀為惡性、嘔吐、腹痛、腹瀉等表現，癥狀持續平均時間為2-3天，常被稱之為“冬季嘔吐病”。
病例介紹
患兒男，5歲，因腹痛、腹瀉伴嘔吐1天來診。就診當天早飯后約半小時，出現陣發性腹部疼痛，伴嘔吐，為所進食物，共計4次。排水樣大便5次，糞內無膿血，不伴發熱。病后未予特殊處理，遂來就診。
既往史、個人史、家族史無特殊。
入院查體：T 36.5℃ P100次/分 R23次/分 體重18kg
急性病容，神志清，精神尚可，自主**，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染，未見皮疹出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱大小正常，未見頭皮血腫，無畸形。頭發分布均勻，有光澤。鞏膜無黃染，耳、鼻無異常。口唇無紫紺，咽部無充血。雙側扁桃體無腫大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，無畸形。雙側呼吸運動對稱，雙肺呼吸音清，無干、濕性啰音。心前區無隆起，心律規整，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹部膨隆，腹脹，未見胃腸蠕動波，臍周部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區及雙腎區無叩擊痛，腹部叩診鼓音，腸鳴音活躍。**及外生殖器無異常。脊柱四肢無畸形，四肢活動自如，雙側下肢無浮腫，神經系統查體無異常。
輔助檢查：血常規+CRP：白細胞計數:6.40x10^9/L,血紅蛋白:128g/L，血小板計數:156x10^9/L,淋巴細胞比率:38.50%,中性粒細胞比率:61.60%；超敏C-反應蛋白:2.5mg/l；大便常規+輪狀病毒抗原：輪狀病毒抗原：（-）；鏡檢：白細胞+，余（-），隱血試驗（-）。腹部透視：腹部腸管脹氣，未見液平。腹部彩超：未見腸套疊征象。
初步診斷：急性胃腸炎（諾如病毒感染可能）。
討論
患者平素健康，急性起病，以急性胃腸炎為主要表現，結合輔助檢查所見，病原學考慮病毒感染可能性大，毒素介導的食物傳播性疾病和細菌性胃腸炎可能性不大[1]。在初步排除輪狀病毒感染后，諾如病毒感染不除外。諾如病毒是冬季引起兒童腹瀉最為常見的病毒，急性嘔吐是突出癥狀，伴有腹痛、腹瀉癥狀。多數患者在2-3天內癥狀緩解。值得注意的是，兒科腹瀉、腹痛就診者，臨床要重點排除腸套疊，腹部彩超有助于診斷。
諾如病毒屬于杯狀病毒科的無包膜單股正鏈RNA病毒，是一種引起非細菌性急性胃腸炎的病毒。其特性是喜冷、怕熱，對環境抵抗力強，秋冬季節比較活躍，具有高度傳染性和快速傳播能力。其感染途徑為“糞-口傳播”，主要流行方式為污染食物或人傳人接觸傳播。常在社區、學校、餐館、醫院、托兒所及軍隊等地方引起群體性發病。諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內均有流行，全年均可發生感染，在中國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右。臨床檢出率不高，常常需結合當地流行病學資料作出臨床診斷。
諾如病毒感染后大多以輕癥為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發熱、畏寒和肌肉酸痛等，兒童普遍表現為惡性、嘔吐，成人則以腹瀉為多，嘔吐少見。
諾如病毒感染的治療遵循腹瀉治療的一般原則[1]，對癥處理即可，因系病毒感染，故不主張應用抗生素治療。
總之，冬季小兒吐瀉，注意排除套疊。尋找致病因素，莫忘諾如病毒。
參考文獻
[1]曾學軍，沙悅，黃曉明.內科臨床思維基本功釋例.北京：中國協和醫科大學出版社，2013:120-122