譚媛：早產兒救治，細節決定成敗

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早產兒的救治往往是細節決定成敗，而“成敗”并不僅僅是“存活”與否，更代表著生存質量的好壞。

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譚媛  作者供圖

技術支持是提高早產兒救治質量的關鍵

二十多年來，桂林醫學院附屬醫院新生兒科成功救治許多例極/超低出生體重兒，其中體重最低為620g，孕周最小為24周，且隨訪發育良好。

桂林醫學院附屬醫院新生兒科成立于1986年，是廣西第一家獨立新生兒病房，目前已實施一系列成熟技術，包括外周動靜脈同步換血治療、新生兒缺氧缺血性腦病亞低溫治療、新生兒動態腦功能監測、一氧化氮吸入治療重度肺動脈高壓、新生兒呼吸窘迫綜合征的表面活性物質微創給藥（LISA）技術、腔內心電引導下PICC定位穿刺技術、危重新生兒床旁超聲監測（包括肺臟超聲、顱腦超聲及床旁功能心超等）、極低/超低出生體重兒個體化腸外營養的應用等。

我們還開設有專門的高危兒/早產兒隨訪門診及嬰幼兒神經發育評估門診，指導家屬進行早期營養及神經發育干預等。

作為地方專業機構，我們充分發揮本院承上啟下的橋梁作用，緊跟國內外最新的救治理念，并和基層醫院保持良好聯系。一方面，定期舉辦學習班、到基層醫院進行幫扶查房及學術指導，接收各基層醫院的醫師前來進修學習；另一方面，及時把轉運過來的危重患兒治療進展反饋給基層醫院。

此外，我們還會聯合基層醫院共同幫助有特殊需要的早產兒。例如患有重度支氣管肺發育不良需要帶氧帶呼吸支持出院回家的患兒，我們會到家中為其進行上門護理及指導。

科普也是我們工作中非常注重的一部分。現在我們經常通過微信公眾號平臺、線上或線下講座等形式進行科普宣教，定期為早產兒家庭舉辦“守護寶貝計劃”活動，對早產兒家屬進行基本急救技能培訓，包括嬰兒心肺復蘇、海姆立克技術等，以備不時之需。

提高早產診治水平需理念先行

當前，我們面臨的主要問題是如何有效規范并提高基層醫生的新生兒救治水平，如復蘇技術的提高、PS治療的選擇、呼吸支持模式的選擇及參數的調節等。

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參與早產兒救治工作的譚媛。

具體來講，極早、超早產兒的復蘇是否能使用T組合給予恒定一致的末壓和峰壓？能否及時、正確地應用肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征？這些都可能影響早產兒對呼吸支持的需求以及后期出現支氣管肺發育不良的嚴重程度，而這些細節在基層醫院往往容易缺失。

我認為，提高早產診治水平需理念先行。首先，不斷學習國內外與早產兒救治相關的新指南、新技術。

其次，定期總結反思，尋找更適合本院病房條件的診治方案，利用綜合醫院多學科合作的優勢，盡可能給危重新生兒尤其是早產兒提供更細致、更全面的治療和照護。

第三，繼續做好早產兒隨訪工作。隨訪過程不僅能知曉早產兒的現在和將來，更是對病房前期救治水平最真實的反饋。從家屬對早產兒養育的需求出發進行指導，關注前期病房診治給早產兒出院后帶來的影響，在反思不足的同時及時更新知識理念，并調整干預指導方案。