豁痰化瘀法治冠心病

 吳某，女，58歲，2010年3月16日初診。陣發性胸痛連及后背3月，加重1周。患者3月前無明顯誘因出現陣發性胸背刺痛，診斷為冠心病心絞痛。診見：胸背刺痛，胸悶如窒，灼熱感，口苦不欲飲，痰多黃黏，舌苔黃膩，舌質紫暗，脈滑數。查心電圖示：ST-T改變。中醫診斷：胸痹，證屬痰濁血瘀。治當豁痰化瘀，方用溫膽湯加減。處方：陳皮25克，半夏15克，茯苓25克，甘草10克，竹茹20克，枳實15克，黃連25克，丹參30克，紅花10克，川芎25克，赤芍20克，膽南星20克，菖蒲25克，生姜15克，大棗10枚。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

    二診：服藥后胸悶較前減輕，仍有胸痛后背痛。上方加狗脊40克，葛根40克，7劑。

    三診：胸痛后背痛明顯減輕。前方繼服。繼以上方隨證略作加減，共服2月余，偶有胸痛癥狀，余無明顯不適。

    按：冠心病心絞痛屬中醫“胸痹心痛”范疇，其發病多認為在氣血陰陽不足，臟腑功能失調的基礎上，兼有痰濁、氣滯、血瘀、寒凝等病變，屬于本虛標實之病證，臨床上多以氣陰兩虛為本，以痰瘀互結為標。胸痹心痛的發病人群以中老年人居多，因這一人群年過半百，臟腑功能減退，胃失受納，脾失轉運，從而使脾的運化功能失常，濕邪內停，聚而成痰，痹阻于心脈，心脈閉塞不通，從而導致瘀血的產生，瘀血阻滯脈絡，又可聚濕生痰，痰瘀同病，阻痹心脈，是本病的病理特點。再者現今人們飲食多以肥甘厚味為主，日久損傷脾胃，運化失司，聚濕成痰，上犯心胸，心陽不展，氣機不暢，心脈痹阻，瘀血內生，痰瘀互結，遂成本病。治以豁痰化瘀為主，并根據臨床辨證，采用相應的輔助治療方法。方中半夏燥濕化痰，降逆和胃；竹茹清膽和胃，除煩止嘔；陳皮、枳實行氣消痰，痰隨氣下，使氣順則痰自消；茯苓健脾滲濕，使濕去則痰不生；川芎、紅花、丹參、赤芍活血化瘀，暢通血脈；膽南星清火化痰；菖蒲開竅，豁痰理氣，活血去濕；甘草、生姜、大棗既可健脾，又可調和諸藥。藥證相應，取效卓然。