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  • 發布時間:2021-06-08 17:25 原文鏈接: 貧血實驗診斷方法和步驟

    (1)確定有無貧血:根據RBC、Hb和Hct確定,以Hb和Hct最常用。

    1)成人診斷標準。

    2)小兒診斷標準:根據世界衛生組織資料和1986年聯合國兒童基金會的建議為:出生10天內新生兒Hb小于l45g/L;1個月以上Hb小于90g/L;4個月以上Hb小于100g/L;6個月~6歲者Hb小于l10g/L;6~14歲者Hb小于l20g/L.

    (2)確定貧血的嚴重程度:根據Hb濃度,成人貧血程度劃為4級。輕度:Hb參考值下限至91g/L,癥狀輕微;中度:Hb90~60g/L,體力勞動時心慌氣短;重度:Hb60~31g/L,休息時感心慌氣短;極重度:Hb≤30g/L,常合并貧血性心臟病。小兒貧血程度的劃分為6個月以上小兒同成人標準。新生兒和6個月以內小兒不照此標準。

    貧血的病因檢查,包括有溶血性貧血的實驗室檢查、有關臨床基礎檢驗、生化檢驗、微生物及免疫學檢驗、寄生蟲學檢驗、組織病理學檢查、核素檢驗等實驗室檢查和其他相關檢查,如內鏡檢查,B超、X光檢查,CT、核磁共振檢查等。

    (3)確定貧血的類型:進行血液學的一般檢查,根據檢查結果,分析確定貧血的類型。

    (4)查清貧血的病因,結合臨床資料,明確診斷。

    1)詳細了解患者的病史:包括飲食習慣史,藥物史及有無接觸有毒有害物質,有無出血史(女患者要詢問其月經史及有無月經過多),有無其他慢性疾病,家庭成員貧血史,輸血史,地區流行性疾病等。

    2)詳細的體格檢查:注意有無肝、脾、淋巴結腫大,注意皮膚、黏膜是否蒼白,有無紫癜、黃疸等。

    貧血的病因檢查,包括有溶血性貧血的實驗室檢查、有關臨床基礎檢驗、生化檢驗、微生物及免疫學檢驗、寄生蟲學檢驗、組織病理學檢查、核素檢驗等實驗室檢查和其他相關檢查,如內鏡檢查,B超、X光檢查,CT、核磁共振檢查等。

    1. 網織紅細胞計數(RC):是一種非常經濟實用而又簡單的項目,對各種貧血性疾病都可要求常規檢驗RC,由RC的高低從而判斷貧血性疾病是增生性貧血還是增生低下性貧血,抑或是增生正常性貧血。

    2. 酸溶血試驗(Ham試驗):是陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)的一種簡便的診斷方法,確診PNH時,需本試驗操作規范,有陽性對照,且兩次以上陽性。

    3. 蔗糖溶血試驗:作用原理與酸溶血相似,陽性可見于PNH,自身免疫性溶血,遺傳性球形紅細胞增多癥以及部分再生障礙性貧血也可能是陽性。它是PNH的一個簡單的過篩試驗。

    4. 紅細胞滲透脆性試驗:紅細胞脆性試驗反應了紅細胞的抵抗能力的大小,脆性增加常見于遺傳性球形紅細胞增多癥,也可見于嚴重的自身免疫性溶血性貧血。

    5. 尿含鐵血黃素試驗(Rous試驗):慢性血管內溶血腎小管上皮細胞可分解游離血紅蛋白為含鐵血黃素,沉積于上皮細胞內,在普魯士藍反應時呈陽性反應。本試驗陰性不能完全排除慢性血管內溶血。

    6. 抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)及分型試驗:一種古老的試驗,用于檢驗血清中的不規則抗體,自身免疫性溶血性貧血可以出現陽性反應。其分型試驗有助于進一步確定是何種不規則在干擾紅細胞的生成與破壞。

    7. 骨髓單個核細胞抗人球蛋白分型試驗:文獻報道存在一類疾病,骨髓象以紅系增生表現,可能有少量病態造血現象,可見有原位溶血的痕跡,巨核細胞成熟受阻或巨核細胞減少;臨床表現為全血細胞減少,網織紅細胞不少,皮持激素治療有明顯效果;多發生于中青年女性,可有免疫學異常的證據,稱之為“與免疫相關的全血細胞減少癥(IRP)”。骨髓單個核細胞抗人球蛋白分型試驗是居于此類疾病而建立起來的一種新的試驗方法,原理在于骨髓中可能存在某些抗體,這些抗體可以是針對幼紅細胞的,可以針對網織紅細胞的,可以是針對幼稚粒細胞系的。

    8. 外周血紅細胞的CD55、CD59檢驗:這是一項從分子水平確診PNH的現代診斷方法,原理為PNH患者血細胞表面不表達或少表達CD55及CD59,稱為CD55或CD59陰性細胞,此種細胞的大量存在是PNH發生嚴重溶血的分子原因所在。


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