Hunt綜合征是皰疹">帶狀皰疹的一種特殊類型，典型的癥狀為耳痛、耳部皰疹、同側周圍性面癱，又稱耳帶狀皰疹三聯征。該病臨床少見且易誤診，特別是多神經受累者報道較少。通過查閱文獻，未見有通過超聲引導下神經阻滯治療Hunt綜合征的病例，為提高醫師對該病的認識及治療方法，現將我科收治的1例Hunt綜合征診治情況報告如下并治療方法進行文獻回顧。
1.臨床資料
患者男性，65歲，因左耳、耳周、左側顏面部疼痛10 d于2017年4月來我院。患者10 d前無明顯誘因出現左耳、耳周、左側顏面部及咽喉部疼痛，伴有左耳耳廓大量皰疹及丘疹形成，分泌物附著，外耳道紅腫、糜爛，左側耳周成族分布的水皰，疼痛呈跳痛、脹痛，伴針刺樣及燒灼樣感覺，陣發性加重，發作持續時間約1 ~ 2 min，每日發作大于15次，伴頭暈、雙眼視物模糊、心悸、四肢乏力聽力下降及吞咽困難，不伴發熱、惡心、嘔吐等。就診于當地縣人民醫院，予“抗炎、抗病毒、活血、營養神經”等治療后，左側顏面部皰疹已基本結痂，左耳耳廓皰疹基本消失，但左耳及耳周疼痛、眩暈、面癱仍未有明顯緩解，遂來我院就診。
專科情況：神志清，對答切題，左側顏面部皰疹基本結痂，部分皮膚色素沉著，左耳耳廓皰疹基本未見，耳甲腔皰疹消失，見淡黃色膿苔樣物附著，拭之少許出血，外耳道糜爛、部分迦殼附著。左側耳周及顏面部自發性疼痛明顯，觸痛減輕。左耳聽力減退，左眼閉合不全，露出白色鞏膜，左側鼻唇溝變淺，吞咽進食稍困難，口角向右側歪斜，伸舌基本居中。VAS評分7-9分。
實驗室檢查：血常規：ESR 44 mm/h；生化：ALB37.4 g/L；血常規：中性粒細胞7.62 × 109/L；余抽血檢測未見明顯異常。影像學檢查：頭顱+腮腺MRI示：①雙側額頂葉深部散在腔梗或缺血灶。②左側中耳乳突炎，左側耳廓根部腫脹。入院診斷：1.Hunt綜合征，2.腔隙性腦梗塞，3.中耳乳突炎。
2.治療
①一般性治療：營養神經、提高免疫力、抗神經痛（加巴噴丁膠囊300 mg tid po、奧卡西平片0.3 gbid po、阿米替林片12.5 mg qn po、氨酚羥考酮片330 mg q6h po）及對癥治療；②抗病毒治療：注射用更昔洛韋、注射用單磷酸阿糖腺苷；③理療：紅外線烤燈及針灸治療；④有創治療：day 2，B超引導下面神經阻滯4 mL、B超引導下舌咽神經阻滯4mL（鎮痛復合液：利多卡因80 mg+地塞米松10 mg+甲鈷胺1 mg+NSà20 ml）。
day 3，顏面部及咽喉部疼痛明顯緩解，B超引導下翼腭窩阻滯4 mL、頸椎小關節阻滯（C2/3 2 mL、C3/4 2 mL、C4/5 2 mL）（鎮痛復合液：利多卡因40 mg+地塞米松5 mg+甲鈷胺1mg+NSà10 mL）。day 4，能進食，顏面部、咽喉及頭頸部疼痛觸痛進一步緩解，夜間休息明顯改善NRS評分3分；day 4-10，B超引導下星狀神經阻滯治療6 mL（利多卡因100 mg+NSà10mL）。day11，頭面頸部、咽喉部疼痛明顯緩解，輕度面癱、聽力及視力恢復，夜間休息可，出院。隨訪：1月門診復診無疼痛，輕微面癱；3個月后電話隨訪，無面癱，已恢復日常工作。
3.病例回顧
Hunt綜合征屬于特殊類型帶狀皰疹，機體抵抗力下降時，由水痘-帶狀皰疹病毒感染面神經膝狀神經節及臨近的顱神經而引起的一組臨床綜合征。該病1907年由Ramsey Hunt首先詳細描述，由于診斷及治療水平的提高，近年來陸續有各種治療方法的文章發表。綜合治療仍然是目前治療的主要方案。
①抗病毒藥物：是帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少病毒播散到內臟。縮短皰疹干涸的時間，并降低后遺神經痛的發生率。②糖皮質激素療法：目前關于是否應用糖皮質激素治療帶狀皰疹仍存在爭議。糖皮質激素靜脈滴注（地塞米松針）或復方倍他米松注射液肌注是常見方法，糖皮質激素具有抗炎、消腫等功效，早期給藥對于控制炎癥反應，改善面神經水腫，促進面癱恢復，降低后遺神經痛發生率均有顯著作用。營養神經藥物的使用，B族維生素及鼠神經生長因子等，劉暢等研究表明，鼠神經生長因子治療Ｒamsay-Hunt 綜合征療效好，在面神經功能分級、起效時間、平均療程以及面神經傳導速度上均有改善，臨床上應盡早診斷及時治療。其他的藥物治療，包括了擴張血管類藥物可改善病變區域血供，合并細菌感染者，可使用抗菌素。
但在上述文獻中，較少提及抗神經藥物及三環類藥物使用，包括加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊、阿米替林片以及利多卡因軟膏等使用；該病仍然屬于神經病理性疼痛。一線藥物包括鈣離子通道調節劑、三環類抗抑郁藥和5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制藥。李觀榮等認為Hunt 綜合征是正虛邪實，風熱濕毒阻滯脈絡，治以扶正祛風，活血通絡，清瀉濕毒。通過頰黏膜點刺放血結合常規針刺，能改善Hunt綜合征患者面神經功能,尤其是在唇周功能方面,且療效優于常規針灸治療。而另一組研究，采用刺血加溫針法治療，結果顯示可明顯促進受損面神經功能恢復，消除耳部疼痛及皰疹,縮短療程。
在急性期，通過翳風穴體表電刺激聯合星狀神經節阻滯；可以降低患者VAS評分，縮短皰疹消退、面癱恢復時間。針灸是中醫治療帶狀皰疹的特色療法，可選用火針、電針、局部圍刺、刺絡放血拔罐、穴位注射或埋線和艾灸等方法治療。隨著可視化發展，超聲引導下的神經阻滯治療逐漸應用到頭面部疼痛的治療，尤其是神經病理性疼痛。查閱文獻，未見通過超聲引導下面神經阻滯治療Hunt綜合征的病例。