1.病例簡介
男，28歲。胃鏡檢查前常規心電圖發現多導聯T波低平，超聲心動圖顯示左心室占位，心腔內高回聲團塊，大小約3.5 cm×2.7 cm，附于室間隔心尖段，可見較短蒂，活動度較小，邊界尚清（圖1A）。診斷：疑似左心室黏液瘤。
圖1A 左心室脂肪瘤。術前超聲心動圖顯示左心室脂肪瘤（箭）
胸部CT平掃示：心影大小、形態正常，左心室近室間隔處見類圓形低密度，邊界模糊，CT值約－76HU，長徑約29.8mm。考慮脂肪瘤。患者于全麻、低溫體外循環條件下行左心室腫物切除。術中探查左心室側壁、壁心尖部、室間隔心尖部，可見實性腫物，大小約3.5 cm×3.0 cm，經右心房及房間隔探查室間隔近心尖部見直徑2.5 cm黃色質韌腫物凸入左心室腔內，并嵌入心臟室間隔及左心室壁，無法完整切除，將凸入心腔部分腫物切除并向室間隔內切除深約5mm腫物。病理診斷：左心室脂肪瘤。術后1個月復查時行超聲心動圖檢查顯示左心腔內可見高回聲團塊附于室間隔心尖段，大小約3.5 cm×2.2 cm，邊界尚清。見圖1B。
圖1B 術后1個月左心室脂肪瘤（箭）
2.討論
心臟原發性腫瘤較少見，心臟脂肪瘤更加罕見。心臟脂肪瘤多位于心外膜下或心包處，常見于左心室或右心房，可位于心包下或心內膜下。心包下脂肪瘤通常較大，邊緣較為光滑；而心內膜下脂肪瘤通常無明顯蒂回聲，可位于心肌組織內或凸入心腔內生長。傳統的X線檢查心臟腫瘤缺乏特異性；而MR檢查對脂肪瘤有一定特異性，但價格卻較為昂貴。超聲心動圖技術具有方便、準確、安全等特點，可提供特征性影像，已成為心臟腫瘤，特別是進行術后診斷的重要方法。
CT檢查可顯示脂肪組織特有的CT值范圍，并結合進行定性診斷。部分患者因脂肪瘤嵌入心室壁，相應部位心肌組織變薄，可出現ST段壓低、T波低平倒置等非特異性改變，故患者特別是無癥狀年輕患者出現上述心電圖表現時盡量行超聲心動圖檢查以明確診斷，避免漏診。心腔內脂肪瘤與黏液瘤需與以下疾病鑒別：黏液瘤以左、右心房較為多見，多為分葉狀，因蒂多較長故活動度較大；而脂肪瘤多呈類圓形，回聲較黏液瘤更強，且后方多有回聲失落而導致后方邊界不清，基底較寬，活動度較小。本例患者術后1個月在術前脂肪瘤對應部位再次出現占位性病變，考慮為脂肪瘤復發。術后短期內生長快速，較為罕見。