患者男，86歲，因左手抓持無力3 d入院。超聲檢查：雙側下肢動脈纖細，內膜增厚，毛糙，內-中膜厚1.1 mm，回聲增強，動脈內壁可見多枚強回聲斑塊，最大者為6.0 mm×1.7 mm×3.7 mm，后方伴聲影；CDFI示管腔內可探及纖細血流束。雙側股淺動脈均向下延伸至膝部，雙側股深動脈在向下走行過程中漸漸變細至腘窩。
雙側臀部各見一個囊狀團塊，左側大小40 mm×21 mm×20 mm，右側大小35 mm×19 mm×16 mm，其內均可見等回聲及強回聲斑塊，向上難以探查，向下延伸至腘窩、脛后動脈處，其內充滿強回聲及等回聲斑塊，部分后方伴聲影（圖1）；CDFI示部分管腔內可探及纖細血流束，部分管腔內無彩色血流充盈。超聲提示：雙下肢動脈硬化伴粥樣斑塊形成；雙側永存坐骨動脈合并坐骨動脈瘤伴閉塞癥。
圖1 聲像圖示永存坐骨動脈瘤樣擴張并充滿斑塊
討論
永存坐骨動脈是一種先天性血管發育異常，當坐骨動脈退化不完全或髂骨動脈發育不良時，坐骨動脈以胚胎時期的軸動脈形式遺留下來，即永存坐骨動脈。永存坐骨動脈可分為完全型和不完全型：①完全型：坐骨動脈自上而下延伸至腘動脈并為下肢供血，而股淺動脈發育不良；②不完全型：坐骨動脈延伸至髂內動脈或腘動脈水平中斷，而股淺動脈主要為下肢供血，此類型較少見。
本例患者雙側坐骨動脈均延伸至腘窩、徑后動脈處，且雙側股淺動脈管腔纖細充滿斑塊，屬于完全型；其雙側永存坐骨動脈均在臀大肌下方瘤樣擴張形成坐骨動脈瘤，考慮為股骨大轉子長期壓迫血管所致。超聲檢查下肢血管時若發現股總動脈及股淺動脈管腔纖細，應與對側血管對比分析，并仔細檢查同側髂內、髂外動脈及大腿上部內后方臀大肌部位，以排除永存坐骨動脈可能。永存坐骨動脈伴坐骨動脈瘤形成的患者一般需行手術切除或血管旁路術治療，其次可選擇血管內治療，但存在動脈瘤復發的風險。超聲能清晰顯示坐骨動脈盆腔外的走行及管腔內情況，對患者的診斷、治療及預后隨訪均有重要意義。