一般資料
患者，女，66歲。
主訴
以雙膝關節疼痛10年，加重伴活動受限2周之主訴入院。
現病史
發病以來，無明顯呼吸困難、胸悶、氣短、咯血，
體格檢查
雙下肢輕度凹陷性水腫，雙膝關節輕度腫脹，皮溫正常，雙膝關節內翻。胸部X線示：心影增大，右側胸膜肥厚。
輔助檢查
心臟超聲（圖1，2）：主肺動脈內徑29 mm，右肺動脈內徑16 mm，左肺動脈內徑14 mm，右肺動脈內可見33.2 mm×15.9 mm中等回聲，其近心端，隨心臟舒縮擺動；余心臟各房室腔及大血管內徑測值正常。房間隔連續性完整，未見卵圓孔重開，未見過隔血流信號。超聲提示：右肺動脈血栓形成。下肢血管超聲：下肢靜脈多處可見低回聲充填，探頭加壓管腔未見明顯變形，CDFI：局部管腔內未見明顯血流信號。超聲提示：下肢靜脈血栓形成。實驗室檢查：NT-proBNP742 pg/ml，血漿D二聚體示：＞10 mg/L。
治療
給予華法林、低分子肝素鈣治療，11天后復查心臟超聲（圖3）：右肺動脈內血栓明顯減小，范圍9.7 mm×9.4 mm。下肢血管超聲：下肢靜脈血栓較前次好轉，部分管腔再通。7日后第3次超聲示（圖4）：右肺動脈血流通暢，血栓消失。痊愈出院。
討論
脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞，癥狀缺乏特異性，臨床難以早期發現，致死率高。90%的肺動脈栓塞繼發于下肢深靜脈血栓，少數見于右心室梗死、右心衰、房顫和擴張型心肌病等附壁血栓脫落。影像學檢查，包括MRI、CT、核素、肺動脈造影以及超聲，是確診肺動脈栓塞的重要手段。肺血栓栓塞癥">肺血栓栓塞癥患者血漿N末端腦鈉肽（NT-proBNP）濃度＞500 pg/ml可對肺血栓栓塞癥定型，而血漿D-二聚體升高一般認為，不能定位血栓形成部位。時勇2013年報道，以血漿D-二聚體濃度0.53 mg/L作為界值，對肺血栓栓塞的診斷有較高的準確性，可以作為診斷肺血栓栓塞指標。
該患者發病以來無明顯呼吸困難、咳嗽、咯血，臨床癥狀不典型，但是根據超聲表現、NT-proBPN742 pg/ml、血漿D-二聚體＞10.0 mg/L，綜合考慮診斷為急性肺血栓栓塞癥，中危型。經按此型治療后，療效顯著。肺血栓栓塞癥是一種危害極大的心肺血管疾病，死亡率高達7%～60%，超聲心動圖作為非侵入性檢查，具有易接受、可重復等優點，結合血漿D-二聚體，綜合判定，可以早期發現臨床癥狀不典型的患者，及早進行干預，降低死亡率。因此，超聲心動圖應作為老年患者肺動脈血栓栓塞的常規篩查項目，以提高早期發現率。