病例女，41歲，排尿后下腹痛2月就診。患者19年前順產一女嬰，后于當地衛生所置環，自述置環當天疼痛劇烈，未就診。6年前欲要二胎而就醫取環，當地衛生機構未發現節育環，隨后懷孕并產下一對雙胞胎。
患者因排尿后下腹痛2月于2015年9月14日入院檢查。泌尿系彩超檢查：雙腎位置、大小正常，未見明顯占位性病變，雙側輸尿管未見明顯擴張，膀胱充盈良好，內見3.1 cm弧形強回聲團，移動（-），后方伴聲影，其一端可見節育器樣回聲，穿入膀胱右側壁（圖1~3）。
圖1~3 經腹泌尿系超聲檢查，見節育器穿入膀胱右側壁，節育器上方有結石形成。
超聲提示：膀胱內強回聲團，注意節育器異位。陰式彩超檢查：宮區內未見節育器影像。患者經手術治療，手術方式為經尿道膀胱鏡碎石+膀胱異物取出術。術中所見：進鏡探查見膀胱右后壁節育器一角突出，表面可見黃褐色結石團，節育器另兩角分別由膀胱后壁嵌入（圖4，5）。
圖4，5 在膀胱鏡直視下見節育器穿入膀胱，其末端結石形成。
術后診斷：膀胱內節育環異位、膀胱結石。
討論
節育器是目前已婚婦女應用最廣泛的避孕手段，而節育器異位是應用其避孕最常見的并發癥。其可異位到子宮肌層和子宮周圍器官，如直腸、乙狀結腸、子宮附件、大網膜、闌尾、膀胱等。節育器異位于膀胱國內外報道較少。異位于膀胱的原因可能與節育器在宮內的慢性作用形成炎癥使節育器穿透、經尿道直接植入、植入時機選擇不當、置入節育器后患者運動劇烈等原因有關。
本例患者節育器異位考慮為慢性作用所致，其一部分位于膀胱肌層，一部分位于膀胱內，由于慢性炎癥作用，表面形成結石。本例患者經泌尿系統彩超檢查做出診斷，是綜合考慮患者泌尿系癥狀、有置環史、無取環史、陰式超聲檢查宮內未見節育器、膀胱內見節育器強回聲、位置固定不移動等信息，最終考慮為節育器異位于膀胱。節育器異位于膀胱，一旦發現，要盡早手術治療。目前手術方式有膀胱鏡、宮腔鏡結合膀胱鏡、腹腔鏡、開放式手術。而手術方式的選擇是綜合考慮節育器在膀胱肌層內深度、合并結石情況、膀胱內炎癥情況、節育器本身情況和科室技術設備等因素確定。
超聲作為重要的輔助檢查手段，提示超聲醫師在遇到此類病例時，首先要考慮到節育器異位于膀胱的可能性，在判斷出是節育器異位的前提下，應盡力觀察以提示節育器深入膀胱壁的深度、節育器與膀胱和子宮的位置關系、節育器形狀等信息，進而為臨床醫生提供參考，選擇最合適的手術方式。