新德里金屬-β-內酰胺酶1(New Delhimetallo-beta-lactamase-1,簡稱NDM-1),因攜帶該基因的細菌會產生一種特殊的β-內酰胺酶,且活性部位為金屬離子,又首先在印度首都新德里出現而得名。
產NDM-1細菌大多數感染者都與印度和巴基斯坦等地接觸有關,在亞洲報道比較多的國家是印度和日本。2010年中國CDC最先通報在寧夏和福建分別發現了3株產NDM-1的菌株,其中2株來自屎腸球菌,另一株為鮑曼不動桿菌;之后國內其他地區也有報道產NDM-1的克雷伯桿菌。NDM-1基因可指導合成NDM-1酶,能水解幾乎所有β-內酰胺類抗菌藥物,包括目前最有效力的碳青霉烯類。 產NDM-1細菌可通過接觸污染的手、食物、水源和物品等方式感染,最近新加坡有一項研究報道了關于產NDM-1的陰溝腸桿菌造成的院內感染暴發,以下為這次暴發調查和處理的過程:
1、確認暴發;
2、造成院內感染的危險因素調查: (1)、采用標點地圖法分析可能的感染源,結果顯示4名患者均未住在同一病房,只有患者A與患者D曾在同一病房居住,但患者D當天就轉到其他病房;并且4名患者的管床護士均不相同。 (2)采用病例-對照研究調查其他可能的危險因素,將4名培養陽性的患者作為病例,其余培養陰性的接觸者作為對照,對比結果顯示年齡、性別、察爾森合并癥指數、使用3種抗生素均與培養陽性無關。只有一項危險因素與培養陽性有弱微關聯:4名病例均由Y醫生主管的小組負責治療。 spanlang=EN-US>D曾在同一病房居住,但患者D當天就轉到其他病房;并且4名患者的管床護士均不相同。 3、調查人員根據以上調查推斷,這次院內感染暴發可能是通過Y醫生的醫療小組成員傳播的。因為他們只接觸本組負責的患者,其他醫療小組負責的患者沒有發現培養陽性;同時也能解釋之前的標點地圖顯示的感染病例散在分布于不同病房的現象。 這篇報道讓我們很好的了解院內感染暴發的處置流程,當中應用的流行病學調查方法也值得學習和借鑒,感染暴發通過醫務人員傳播也再次突顯提高手衛生依從性是重點,同時要加強病區管理,做好環境清潔消毒,把每一項感控措施落到實處。