隨著當今社會科技水平與醫療水平的快速發展，人們對美容尤其是牙齒美容修復的要求越來越高。相對于其他美容而言，瓷貼面修復技術兼顧美學與微創，主要通過樹脂的粘接材料，將瓷貼面修復體固定于患牙，以達到美學修復的效果。瓷貼面具有良好生物相容性、美觀性、牙體預備量較少、牙髓刺激小等優點，近年來受到越來越多患者和修復醫生的青睞，被廣泛的應用于臨床美學修復，并取得了良好的美學效果。
1.病例資料
患者，男，20歲，于2018年10月就診，主訴因上前牙牙兩側有間隙，且兩側相鄰兩個牙過小，影響美觀，求美容修復。否認夜間痛、自發痛史。X線片示根尖周正常，無低密度透射影（見圖1）。
臨床檢查：12、22過小畸形，12牙冠長度略短于22牙冠長度約1mm。11、21唇面略凸于12、22唇面。11、12之間1mm，12、13之間0.7mm，21、22之間1.0mm，22、23之間0.5mm，11、12、21、22牙體不松動，無叩痛，鄰牙無明顯異常;前牙淺覆蓋，牙齒排列整齊，下頜前牙牙齦乳頭增生（見圖2）。
患者口外、顳下頜關節及口內軟組織檢查均未見明顯異常。自述無心臟病、高血壓等系統性疾病，無過敏史，傳染病史，特殊既往史、家族史。檢查發現，患者22長寬比偏大，12牙冠長度略短于22牙冠，寬度與長度比值偏大，整體呈“窄長形”，從而顯得不美觀，經過分析設計后，決定雙側側切牙進行超薄瓷貼面修復。
一方面關閉間隙，恢復完整的形態，另一方面可以改變牙齒的長寬比，增加美感，并且最少量的磨除牙體。美觀逼真是超薄瓷貼面很重要的一個修復效果，而且不需制作臨時修復體，醫生臨床操作簡單，牙體的預備量僅0.2~0.5mm，有些不需牙體預備，可以根據前牙齒的實際情況進行設計使牙體預備控制在牙釉質層以保留更多完整的牙釉質，避免了因牙本質暴露而降低粘結效果，從而獲得更穩定的粘結力，達到理想固位，而且粘固后的瓷貼面透光性好，顏色比較自然，具有很強的層次感和立體感，與相鄰牙齒匹配，整體美觀性佳。
2.臨床操作
2.1 牙體預備前
首先取研究模，灌注石膏模型，制作診斷蠟型（見圖3），對修復后效果進行分析和設計，讓患者在模型上看到修復后的效果，達到醫患雙方都滿意的效果后，用硅橡膠印模材翻制診斷蠟型工作區域，在患者口內用臨時冠樹脂制作診斷飾面，使患者更進一步的觀察到修復體戴入口內的實際效果（見圖4）。診斷飾面戴在患者口內，用于指導臨床牙體的預備。
2.2 牙體預備及制作貼面
按照超薄瓷貼面的備牙原則，再參考硅橡膠導板和診斷飾面，在無需局部麻醉的情況下，僅去除唇面及12、22近中倒凹，牙體預備后，硅橡膠印膜材二次法取模，灌制超硬石膏模型，比色（見圖5），因患者11、21唇面略凸于12、22唇面，牙體預備量極少，患者無不適，故未配戴臨時貼面。選擇IPSe.maxPress熱壓鑄二硅酸鋰玻璃陶瓷制作修復體。
2.3 試戴和粘接
把瓷貼面涂布試色糊劑戴入患者口內，進行試戴，并同時檢查瓷貼面邊緣有無懸突、是否密合，兩牙之間的鄰接點接觸是否良好，顏色形態是否美觀等，均滿意后再進行正式粘接。瓷貼面的組織面用氫氟酸酸蝕60s，沖洗、吹干后涂硅烷偶聯劑，自然靜置約60s，涂釉質粘結劑，并吹薄吹勻。牙面清潔后用磷酸酸蝕20s，沖洗、輕吹，保持牙體表面稍濕潤，切勿過分干燥，涂布釉質粘接劑。試戴與使用時用的試色糊劑一樣顏色的樹脂黏進行粘結，光固化燈照初射約2s后去除多余樹脂粘結劑，用牙線清潔縫隙粘結劑，在樹脂表面涂阻氧劑，防止氧阻聚層的產生，再光照每個面，粘結劑完全固化后再次確認各處邊緣的密合度，去除多余粘結劑，調牙合最后進行拋光。貼面修復完成后囑患者勿咬硬物等注意事項，按時復診。修復后，加長了12的牙冠長度，兩側側切牙間隙得到了關閉，改善了牙齒的長寬比，獲得了良好的修復效果（見圖6）。
3.討論
在本病例中，患者是一位年輕的男性，對美觀性要求較高，超薄全瓷貼面是全球牙齒美容界最為盛行的一種新式牙齒美容修復技術，能很好的將天然牙的質地和色澤體現出來。本病例中兩側側切牙長寬比較大。12牙冠長度小于22牙冠長度，且11、21唇面略凸于12、22，與整體牙列不協調，十分不美觀。因此在設計治療時，不僅關閉了兩側側切牙的間隙，而且還加長了牙冠的長度，使之看起來更加協調美觀。
在治療過程中，先在口內制作臨時貼面，將診斷飾面作為臨床牙體預備的參考，能精確到最少量的磨除牙體，制備出修復體所需要的空間，使修復效果達到最好。決定超薄瓷貼面成功的因素有邊緣適合性、牙體預備、粘結及粘固后的精細修整等，齦上肩臺和光固化樹脂粘固劑可以使邊緣適合性得到保證。邊緣不密合時粘固劑會暴露于口內，易溶解并致微滲漏、邊緣著色、基牙暴露及繼發齲，這些都可能導致修復體失敗。
超薄瓷貼面的牙齒磨除量少或不需要預備牙齒，大大減少了牙齒的敏感癥狀，減低微滲漏與繼發齲的產生，使修復成功率大大提高，但是修復體邊緣線不好界定，修復空間有限。從精確的選擇適應證到科學合理設計修復體，將預備量控制在釉質內，精準的印模，選擇合適的修復材料、樹脂粘固劑，規范化的粘結及粘結后調和拋光等都與超薄瓷貼面的臨床使用壽命和美學修復效果息息相關。