骨化性肌炎是一種良性、局限性、自限性軟組織骨化疾病，好發于四肢肌肉，常見于20～30歲人群，多伴有外傷史。臨床上骨化性肌炎患者多因軟組織腫物伴局部疼痛、活動受限前來就診，其早期表現與炎性腫物及惡性腫瘤常難以鑒別，誤診率可達70%左右。
臨床資料
病史
患者，男性，42歲，外傷后右足背腫物伴疼痛2個月。約3個月前被重物砸傷右足背，未予特殊處置，1個月后無明顯誘因自覺足背腫脹，行活血化瘀外用藥物涂抹，自覺癥狀逐漸加重，來本院就診。患者自發病以來未長時間口服及注射特殊藥物。查體:右足背內側可見大小約6cm×5cm×3cm腫塊，質地較硬，活動性差，皮溫略高(圖1a)。
實驗室檢查:白細胞計數:5.5×109/L，堿性磷酸酶:104U/L，血沉30mm/h，C反應蛋白5mg/L，鈣離子2.38ml/L。影像學檢查見圖2。
術中與病理所見
術中見軟組織呈魚肉狀，周圍血運豐富(圖3a)。骨樣組織為松質骨，質地較軟(圖3b)。腫物完全切除后見第1跖骨表面受侵蝕(圖3c)。
術后病理示:(圖4a軟組織)編織骨小梁之間纖維結締組織增生，伴粘液變性。小血管擴張，小血管周圍炎細胞浸潤，以淋巴細胞為主，伴個別中性粒細胞及嗜酸性粒細胞。(圖4b骨組織)新生的骨組織。符合骨化性肌炎。
討論
創傷后骨化性肌炎發生率相對較低，回顧文獻近期極少報道過發生在跖骨的骨化性肌炎，而發生在第1跖骨就更加稀少了。其發病原因仍然不明確。加之臨床癥狀不典型，誤診率相對較高。早期的骨化性肌炎往往被誤診為軟組織惡性腫瘤。
影像學可分為早期(2～4周)，中期(4周～6個月)，晚期(6個月后)。早期骨化性肌炎X線片僅見軟組織腫脹，周圍微量骨痂。CT增加了斷層影像，可見軟組織腫脹，微量骨痂。MRI可見肌肉內腫物，T1等信號，T2高信號。周圍信號可增高也可見低信號。因早期影像學無特異性，較難與炎性腫物鑒別。中期X線片可呈現外周界限清楚的鈣化灶或中心粗糙的鈣化灶。CT示外周鈣化灶，中心區為與肌肉等密度組織。MRI示腫物T1邊緣低信號，向中心逐漸變為高信號，T2軟組織水腫為高信號。本病早、中期缺乏特異性鈣化灶。而早期骨化性肌炎與惡性腫瘤的鑒別主要為鈣化區的不同，惡性腫瘤的鈣化區位于腫物中央，而骨化性肌炎的鈣化區位于病灶邊緣。本例第1跖骨周圍增生骨痂可能為外傷致第1跖骨微骨折，患者未予重視，負重行走，反復刺激至骨痂異常增生，故增加了診斷的難度。
因骨化性肌炎早期臨床特異性較小，難以與惡性腫瘤相鑒別，故病理診斷是必不可少的。該病具有自限性，可先行穿刺病理檢查，并需不同時間段多點多次穿刺。早期腫物中心為粘液樣間質和纖維母細胞，外周可見未成熟的骨小梁組織。中期成纖維細胞轉化為成骨細胞，自邊緣出現骨組織，向心性逐層骨化，形成骨殼包繞。病理中出現骨小梁細胞、粘液樣間質以及帶狀骨化組織，便基本可診斷為骨化性肌炎。當穿刺無法確診時需手術切除腫物，進行病理切片檢查。
該病大多數保守治療癥狀可復歸，一些可自發的消失。非甾體類消炎藥可阻止骨化性肌炎發展。若腫物壓迫神經血管，疼痛限制運動或日常活動時需手術切除。為防止復發，應等待腫物成熟后再行手術切除。國外有報道體外震蕩可治療骨化性肌炎。中醫有應用血栓通聯合川芎嗪、三磷酸腺苷治療取得不錯的效果。