臨床資料
患者，男，45歲，從約1m高處墜落致右足跟腫痛畸形、行走受限2h，以右跟骨骨折急診入院治療。查體：右足跟及踝部腫脹明顯，皮紋消失，未見張力性水皰，后足內側皮下瘀斑，壓痛陽性，足底叩擊痛陽性，未觸及明顯骨擦感，踝關節主動背伸及跖屈活動受限。X線片顯示(見圖1A)：右跟骨后關節面區骨小梁排列紊亂，密度增高。CT顯示(見圖1B～D)：右跟骨后關節面中央部分塌陷壓縮，跟骨外側壁完整。明確診斷為右跟骨骨折，SandersⅢAB型。傷后第9天在硬膜外麻醉下行右跟骨骨折開放復位鎖定鋼板內固定術。患者左側臥位，患肢驅血并使用氣囊止血帶(50kPa)，取右足跟外側擴大L形切口，顯露跟距關節面，見跟骨外側壁完整。
討論
根據術前CT顯示，使用骨刀行跟骨外側壁V形截骨開窗，見跟骨后關節面碎裂成3部分、關節面塌陷，以內側跟骨載距突為參照將中央塌陷的關節面頂推復位，再將跟骨后關節面外側壁復位，克氏針臨時固定，使用跟骨鎖定鋼板固定。術中透視確定骨折復位固定滿意后逐層縫合傷口。術后采用抬高位短腿石膏固定踝關節于中立位。術后2dX線片顯示骨折復位良好(見圖1E)。術后4周拆除石膏，指導患者進行踝關節和距下關節的主被動功能鍛煉;8周后開始指導患者進行漸進性負重功能鍛煉。術后4個月患者恢復正常的生活和工作。