【一般資料】
女性，69歲，農民。
【主訴】
主因車禍致腰部外傷1小時入院。
【現病史】
于入院前約1小時發生車禍,傷及腰部,受傷后忠者未出現意識障礙,可清楚的回憶起受傷經過,自覺腰部疼痛明顯,被人救起后急撥打“120”急救電話,急救入院,門診給予CT示:1、頭部未見異常腰椎MRI：腰椎1椎體水腫，不排除骨折。家屬為求進一步治療入我科。“腰椎骨折”收住院。患者自受傷至今無昏迷,未進食,無胸悶氣短,無二便失禁。
【既往史】
既往,否認肝炎、結核等傳染病病史,否認手術及藥物過敏史。
【查體】
體溫：36.60℃、P:86次/分、R:20次/分、血壓：:135/80mmHg發育正常,營養中等,神清,自動**,查體合作。全身皮膚無黃染,淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無崎形,雙側瞳孔正大等圓,對光反射靈敏,耳鼻口檢查未見異常。頸部對稱無抵抗。腰部壓痛明顯。四肢各關節無畸形活動自如,肌力肌張力正常,雙側生理反射正常存在,病理反射未引出。
【輔助檢查】
CT示:1、頭部未見異常腰椎MRI：腰椎1椎體水腫，不排除骨折。
【初步診斷】
1，頭部外傷2，腰椎骨折
【鑒別診斷】
急性腰扭傷：患者一般在突然活動時，或者劇烈活動開始，突然出現腰部周圍疼痛，腰椎磁共振可鑒別
【診療經過】
給予神經外科二級護理,流食,靜點促進骨愈合、營養神經及活血等藥物治療,
【臨床診斷】
1，頭部外傷2，腰椎骨折
【病例分析/討論】
患者根據檢查結果壓縮不明顯，無明顯錯位可以不用手術，囑患者絕對臥床,軸線翻身,觀察患者病情變化。健康肢體多活動，防止下肢靜脈血栓
病例來源：愛愛醫