我們在醫院處理是這樣的:
(一)手術治療
1.根治性手術:所有位置的腫瘤必須是連同周圍包繞的正常組織一并切除的 為了保證完整的切除 常常不得不割舍一些正常的組織結構 手術切除亦應包括活檢的部位 皮膚及其附近的部分肌肉 對于肌肉腫瘤 受累肌肉應將首尾完全予以切除 只有在臨床顯示淋巴結已受累時 才實施淋巴結清掃術
2.減積手術:是針對一些無法完全切除的軟組織腫瘤而采用的方法 術后再繼以其他非手術治療 以期改善病人的生活質量并延長病人的生命 如惡性腹膜后巨大的脂肪肉瘤等 可先行減積手術 爾后再輔加放射治療 可取得好的療效
3.截肢術:適用于晚期的巨大腫瘤伴有潰瘍大出血 而又無法止血;或伴發嚴重感染 如膿毒血癥 破傷風等危害病人生命安全;或腫瘤生長迅速并引起劇烈疼痛 難以用藥物控制;或肢體己有病理性骨折 失去活動能力等嚴重狀況下 無法用其他方法挽救時 方可考慮先選用截肢術
(二)放射治療 徹底根治性的手術會造成功能性損傷 截肢或關節離斷 治療的另一選擇是手術與放射的聯合應用 手術后輔加放射治療 主要是針對那些殘留在手術野內的微小亞臨床病灶起到了抑制作用 而對那些團塊狀和結節狀的大塊瘤體往往難以奏效 因此 學者們認為 即使僅作腫瘤局部切除 再加放射治療 也能取得與包括截肢術在內的根治性手術相仿的療效 而且還保存了肢體 單純放療 只是姑息性的治療 因而無法達到治愈的目的 近年來 許多學者提出了術前放療 并指出 術前放療有時會優于手術后放療 因為手術前放療可使巨大腫瘤的體積縮小 并常會在腫瘤組織與正常組織之間產生一層組織反應區 有輕度水腫 易于手術分離 可使原認為不能切除的腫瘤得以切除;其次是大部分腫瘤細胞經放射治療后已失去活力 即使在手術野內留有腫瘤細胞 也無生存和復發的能力 還有一點是軟組織肉瘤經過放射治療后 其周圍的脈管大多萎縮變細 甚至纖維化閉塞 失去循環能力 這就會減少手術操作時擠壓腫瘤向外擴散的機會 而手術前放療最大的缺點是手術后創面不易愈合 要特別注意
(三)化學治療 對軟組織肉瘤有效的藥物很多;主要為ADM DTIC CTX及IFO KSM等 一般認為療效較好的是CYV ADIC聯合方案 其具體用法是:CTX600mg d1VCR2mgd1 KSM 400μg d1 DTIC 250mg d1-5;3~4周為一療程 化學治療又分術后輔助化療及新輔助化療 即術前化療
1.手術前化療:體積較大惡性程度高的軟組織惡性腫瘤宜于術前用化療 可使瘤體縮小 提高切除率 避免截肢之苦
2.手術后化療:手術加用化學藥物治療 已被廣泛應用于臨床各種惡性腫瘤的治療中 在治療高度惡性軟組織肉瘤中 應在手術后短期內即開始應用 有可能減少遠處轉移 提高生存率 如時間相隔太久 將難奏效 作者認為:用化療比不用好 早用比晚用好 預防性比治療性好 一般用藥時間Ⅰ期和Ⅱa期化療1年 Ⅱb~Ⅲ期化療2年