病例男，51歲，查體發現膀胱內結節1年入院，1年前查體行泌尿系彩超檢查提示膀胱內約2.0cm×0.8cm結節，邊界清，無肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛，無明顯排尿困難，無腰腹部疼痛，無發熱、寒戰。
入院后超聲檢查示膀胱左側壁探及一大小約3.6cm×1.8cm中強水平回聲團，尿液鏡檢未查到腫瘤細胞。CTU檢查示左側輸尿管盆段增粗并套疊，局部呈“靶環征”（圖1），左側輸尿管膀胱入口處見不規則充盈缺損改變（圖2），病變未見明顯異常強化（圖3），MIP（圖4）及VR（圖5）示左側輸尿管套疊部位呈現“玉米莖稈征”，左側輸尿管膀胱入口處見不規則充盈缺損。
手術所見：患者行經尿道膀胱腫瘤電切術+輸尿管鏡檢查，經尿道順利進入電切鏡，左側輸尿管開口處伸出一大小約3.5cm×2.5cm腫物，予以切除后送檢，更換輸尿管鏡，左側輸尿管見一長約6cm直徑約0.8cm長條狀腫物，沿輸尿管管腔生長，無蒂。病理示灰白灰黃破碎組織（體積2cm×2cm×0.3cm），病理診斷：輸尿管息肉（圖6）。
圖1CTU軸位示左側輸尿管局部增粗，見同心圓樣改變，呈“靶環征”（箭頭）。圖2CTU軸位示膀胱左后壁不規則結節樣充盈缺損。圖3動脈期增強示病變未見明顯異常強化。圖4，5MIP（圖4）和VR（圖5）示左側輸尿管近側（套頭部）套入遠側（鞘部），局部呈現“玉米莖稈征”。圖6病理示輸尿管息肉。
討論
輸尿管套疊是輸尿管息肉、輸尿管癌或結石的一種罕見并發癥，尤其是輸尿管息肉和移行細胞癌，由于輸尿管腫塊的重量以及強制壁層滑動，是輸尿管套疊的重要致病因素，由于輸尿管不同程度梗阻和蠕動，輸尿管近段可嵌套至輸尿管遠段。
本例患者由于輸尿管息肉突入到膀胱內，因此鑒別診斷包括膀胱癌、嗜鉻細胞瘤和內翻乳頭狀瘤。膀胱尿路上皮癌是最常見的膀胱腫瘤，常常出現無痛性肉眼血尿，且血供豐富，而本例患者病灶生長緩慢且增強掃描后強化不顯著。膀胱嗜鉻細胞瘤的典型癥狀是血尿、高血壓和排尿時陣發性發作。膀胱內翻乳頭狀瘤最常見的發病部位是膀胱頸和三角區，病變常較小，平均12.8mm。