【摘要】 目的 增強醫護人員職業防護意識，探討可能的防護方法，減少職業暴露的發生。方法 對7 089份急診患者血清進行HBsAg、抗HCV、人類缺陷病毒抗體（抗HIV）、梅毒螺旋體特異性抗體（抗TP）快速和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測。結果 7 089份急診手術患者血清中，HBsAg、抗HCV、抗HIV和抗TP快速檢現特異性分別為99．67%，99．55%，99．79%和99．76%；靈敏度分別為68．97%，62．74%，88．89%和70．37%；檢測效率分別為97．59%，98．74%，99．76%和99．65%。結論 臨床醫護人員，尤其是麻醉手術科和外科醫護人員，容易遭受傳播疾病的暴露，具有很高的傳播疾病的危險性。因此，應采取針對性的防護安全教育，預防事故發生。
【關鍵詞】 輸血傳播疾病（TTD）；標志物；快速檢測；職業暴露
作者：邢顏超，程維興，楊柳，冉繼華，陳紅
因職業接觸而感染輸血傳播疾病（TTD），一直是威脅醫務人員自身健康的嚴重問題。針刺、尖銳器具刺傷事故從廣義上說屬于接觸感染，大多為病毒性疾病的傳播，TTD是一種致命的慢發性通過傳播性疾病，預后不良。因此醫務人員應重視職業暴露的問題，加強職業暴露的防護，防止醫務人員因職業暴露感染上TTD。筆者對近6年來開展急診患者快速TTD標志物檢測，減少醫務人員職業暴露，加強職業防護措施報告如下。
1 材料與方法
1．1 樣本來源 1999年10月—2004年12月本院急診患者血清或血漿標本7 089人份。
1．2 檢測試劑與 患者血清或血漿標本檢測共選用了多家快速檢測試卡，均為合格產品。多批次、多廠家ELISA診斷試劑盒均通過國家批批檢。因檢測時間跨度較長、檢測試劑多廠家、多批號，每一時間段又根據國家衛生部發布的相關信息以及各廠家試劑結果選擇產品，因此，有關試劑廠家、批號無法一一列舉。HTⅡ型（奧地利）；BRIO全自動樣品處理系統（意大利）：STAR樣品處理系統、全自動FAME酶免分析系統（美國曼哈頓）。
1．3 方法 7 089份標本在不同時間段采用了不同快速檢測試劑廠家檢測卡檢測，均嚴格按照使用說明書操作。對所有快速檢測標本均進行ELISA檢測。抗HIV陽性結果以新疆維吾爾自治區HIV確認中心和全軍HIV檢測中心結果為準，陰性結果以ELISA診斷試劑檢測結果為準。
2 結果
輸血傳播疾病標志物檢測結果見表1。
3 討論
表1 輸血傳播疾病標志物快速檢測結果（略）
注：HBsAg、抗HCV、抗HIV和抗TP快速檢測結果均與ELISA對照。www.xf366.com
3．1 TTD傳染源和傳播途徑 TTD傳染源可以來自感染者的血液和，對醫務人員主要傳染源為血液。對醫務人員HIV的感染途徑是：術中銳器傷：針刺傷，手術刀、剪、布巾鉗、克氏針、骨折碎片刺傷等；濺污：術中出血，骨科力量性操作如敲打、器械的意外松脫或脫落可以造成醫務人員的眼晴、皮膚、黏膜的污染；浸泡于血液和體液：手術衣雙前臂及身體前部被血液或體液浸濕后，皮膚長時間與污染的手術衣接觸。對醫務人員的主要傳播途徑為針刺傷。對衛生防疫和輸血工作者來說，HIV感染主要來自針刺皮膚黏膜損傷。
3．2 醫務人員工作期間發生事故感染 TTD的危險度當患者處于早期和晚期階段，血液中TTD病原體數量相對較多，傳播的危險性也就更大，其中有些病人已經知道感染了TTD，但有些病人并不知道。醫務人員危險性的程度取決于人群中TTD患者的流行程度、參加的手術數量與時間以及從業時間的長短。盡管有實心針（縫合針）刺傷皮膚而致TTD感染的報道，其實實心針的危險性是空心針的十分之一，因空心針能注入醫務人員體內較多的血液。據有關研究，每次接種含HIV血液量須達112 μl才能引起感染，偶爾注射針頭不慎刺傷而接種含HIV的血液，其量甚微，每次注射針頭損傷所接種的平均血量為1．4 μl，這些血量比可能引起感染的需接種的量低約80倍，而實心針的含量會更低，故其感染的危險性不大。濺污和浸泡是可能造成醫務人員感染的其他途徑，曾有1名護士因大面積接觸血袋流出的血液而被感染HIV的報道。有研究報告，在職業感染病例中，約90%是由針刺或其他外傷引起，少數可通過皮膚和黏膜同污染血液接觸感染，美國一刺傷統計組數千名醫務人員被含HIV血液的針刺傷，其血清轉化率為0．355%，另一統計組為0．2%，因而職業性接觸很少造成HIV感染[1]。經過皮膚或者黏液暴露在HIV病人下，醫療工作者的發病率＜0．5%[2]。醫護人員在日常工作中，經常有被病人血液或黏液污染的可能，這已成為事實，假如手術室的病人傳播HIV的占0．4%，那么一個外科醫生工作30年感染HIV的機會就是0．3%[3]。Ippolito G等研究了全世界94個文獻中的170個病例，經過皮膚損傷后接觸AIDS的血液，多數病例發生在護士、助產士和外科醫生身上[1]。