輸血治療是現代治療中的重要組成部分之一。目前在臨床用血異常緊張的現狀下應該嚴格掌握輸血的適應癥和不良反應，嚴格遵守輸血的規章制度。今天我們就來談談輸血反應。盡管目前成分輸血已被廣泛采用，輸血反應已明顯減少，但輸血仍非絕對安全。
輸血反應是在輸血過程或結束后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產生的不良反應。發生率最高的是過敏反應及非溶血性發熱反應，后果最嚴重的是血型不合溶血反應及細菌污染，甚至導致死亡。
一、過敏反應。輸血過程或結束后出現蕁麻疹、血管神經性水腫，重者為喉頭水腫、支氣管痙攣、過敏性休克等。原因：①所輸血制品含過敏原，多為血漿、變性蛋白等；②受血者本身為過敏體質或多次受血而致敏，主要是產生同種抗IgA抗體；③供血者為過敏體質，輸注抗體給受血者。處理：減慢甚至暫停輸血，抗過敏治療，有時尚需解痙、氣管插管、抗休克等處理。 預防：有過敏史者在輸血前半小時可口服抗組胺藥或皮質激素；選擇無過敏史的供血者；反復有過敏反應者可選擇洗滌或冰凍紅細胞、洗滌血小板，禁用血漿及血漿制品。去除白細胞或微聚物并不能防止過敏反應，因血漿蛋白可透過濾器。
二、非溶血性發熱反應。輸血過程或結束后短期內發生發熱，可達38℃～41℃，或伴寒戰，或伴惡心、嘔吐、皮膚潮紅，而無其他原因導致發熱。反應持續1～2小時，有時達8～10小時，有時可在輸血后幾小時后才反應。原因：①血制品和輸血用具等含各種熱原；②免疫反應，主要是多次受血者易產生同種抗白細胞和（或）血小板HLA抗體，再次輸血時發生抗原抗體反應。處理：暫停輸血，要排除溶血反應或細菌污染反應，要與其他藥物反應或感染性疾病鑒別，需進一步驗證血型，必要時需完善細菌培養等，密切觀察病情，寒戰時給予保暖、鎮靜劑，發熱時可用退熱藥。 預防：輸少白細胞的紅細胞和血小板，采用白細胞、血小板交叉配型試驗，采血或輸血時應用濾器濾除白細胞。
三、溶血性輸血反應。輸血后紅細胞發生異常破壞引起的反應。出現癥狀時間早晚不一，輕者與一般發熱反應相似，重者發生寒戰、高熱、醬油樣尿、腰背痛、胸痛、心悸、呼吸困難、惡心、嘔吐、甚至休克、腎衰、DIC等。原因：①免疫性溶血反應，主要是血型不合，多見為ABO及Rh血型。②非免疫性溶血反應，輸入的紅細胞有損傷，如紅細胞經冰凍或加熱或血液有細菌生長或血液內加入高滲或低滲性溶液等。處理：立即停止輸血，保留靜脈通道，核對血型，重做交叉配型試驗，堿化尿液，應用地塞米松，輸液，利尿，維持水電解質酸解平衡，合并DIC時考慮應用肝素，嚴重病例盡早置換輸血等。預防：血型鑒定、配血、輸血的每一個環節都嚴格按照標準操作流程進行操作，在輸血過程中務必仔細核對，避免任何人為失誤。
四、細菌污染。輕者與一般發熱反應相似，重者可出現寒戰、高熱、皮膚粘膜充血、腹痛、肌肉痛、煩躁、惡心、嘔吐、胸悶、呼吸困難、血壓下降等，甚至休克、腎衰、DIC等，應與溶血反應鑒別。處理：立即停止輸血，保留靜脈通道，剩余血液作細菌培養，應用廣譜抗生素，輸液，防治休克、腎衰、DIC等。預防：嚴格遵守輸血規章制度，加強消毒、輸血前細菌檢測、采血技術改進等。
五、輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）。血液中有免疫活性的淋巴細胞輸給有免疫缺陷的患者，輸入淋巴細胞增值并復制，與受血者的組織發生反應，產生移植物抗宿主病。一般發生在輸血后4～30天，多為1～2周，主要為發熱、皮膚潮紅、皮疹、腹瀉、肝脾腫大、肝功異常、骨髓抑制等，死亡率高。處理：可用環孢素、甲潑尼龍等，效果不佳。預防：新鮮血漿中免疫活性淋巴細胞含量較高，禁止濫用；血緣關系越近的親屬淋巴細胞HLA相似度越高，越易發生TA-GVHD，盡量避免使用；采血或輸血時應用濾器濾除白細胞；目前最有效預防手段是使用輻照血液，其免疫活性淋巴細胞已被滅活。
六、循環超負荷。短時間內大量或快速輸血，血容量急劇增加，超過心臟和血循環負荷，引起急性充血性心力衰竭。有的患者有基礎心臟病，即使輸血量不大，也有可能發生心衰。處理：立即停止輸血，半坐臥位，吸氧、利尿、強心等。預防：應嚴格把握輸血適應癥，避免過量輸血；輸血時，特別是老年和小兒，宜多次、小量、緩慢輸注，對高濃度白蛋白（20-25%）亦不宜快速輸注。
七、大量輸血反應。大量輸血指24小時內輸注庫存血量相當于患者的總血容量或10分鐘內成人輸血量超過1升。常見反應包括：1、循環超負荷。2、枸櫞酸鹽中毒。繼發低鈣血癥，引起肌肉震顫、抽搐、血壓下降等。3、出血。血小板和凝血因子V、VIII因子等貯存后活性減低或大量輸血后被稀釋。4、血管微血栓。血液貯存1周后，白細胞和血小板可以形成微小凝塊，大量輸血時大量微小凝塊阻塞肺毛細血管，引起肺功能不全。心臟手術施行體外循環時，微小凝塊可直接引起腦部微血管栓塞。因此大量輸血時可采用5天內較新鮮血液或采用微孔濾器。5、低溫。6、空氣栓塞。目前普遍采用密閉式塑料輸血器，空氣栓塞已少見。
八、血小板輸注無效。在連續兩次輸注足夠劑量血小板后，臨床出血仍未改善，血小板計數仍無明顯增高，或反而會下降。原因：①免疫反應，主要是多次受血者易產生同種抗血小板HLA抗體，再次輸血時發生抗原抗體反應，此外也有血小板特異抗原（HPA）、血小板表面紅細胞血型抗原、藥物性免疫因素等參與。②非免疫因素：發熱、感染、DIC、抗菌素應用、成分血的質量等。防治：血小板輸注一般也要求ABO血型相同；避免輸注手工分離血小板，盡量輸注單采血小板；進行血小板抗體篩查和血小板交叉配血；采血或輸血時應用濾器濾除白細胞；大劑量靜脈丙種球蛋白應用；對于頑固性患者，可低劑量、反復輸注血小板，即使輸注后血小板數不增加，但卻可以維護血管壁的完整性；使用纖溶抑制劑，有助于穩定已形成的血凝塊；使用重組FⅦa，可使某些患者的出血癥狀得到控制。
九、輸血性血色病。反復多次輸紅細胞導致鐵過載，過多鐵沉積在肝、胰、心肌、腎上腺、皮膚等，導致組織功能受損。應嚴格把握輸血適應癥，根據病情予鐵螯合治療。