丙型肝炎的主要傳播途徑是血源傳播，而輸血后肝炎（PTH）的90%為丙型肝炎［1］。與輸血相關的瘧疾的發生今年也有報道，但因輸血同時患丙型肝炎及瘧疾者并不多見，我們遇見1例，現報道如下。
1 病例介紹
患者張某，男，38歲，因肺癌行肺葉切除手術，術中輸血2000ml，術后第5天出現發熱，最高達39.8℃。患者寒戰、大汗，每日下午至凌晨期間患者持續發熱，并漸出現肝、脾腫大黃疸，肝功能異常。生化檢查抗-HCV陽性,并于術后第8天血中檢測到瘧原蟲。初步診斷為丙型肝炎合并瘧疾。患者術前常規及生化均正常，未曾去過瘧疾疫區。追查術中血源，獻血者5人經逆轉錄-巢式聚合酶鏈反應（RT-PCR）及單克隆抗體檢測瘧原蟲抗原方法，分別發現丙肝血源及瘧原蟲污染血源，至此確定患者為血源性丙型肝炎病毒感染及瘧原蟲感染。
2 討論
目前，對血源進行生化檢測常采用酶聯免疫吸附實驗法（ELISA）法，但該方法不能絕對安全避免輸血后HCV感染，因為獻血者中的部分HCV感染者對于病毒血癥期，尚未產生抗體或抗體滴度太低可能出現抗-HCV陰性結果，以及抗-HCV轉陰前“窗口期”的HCV攜帶者，抗-HCV不產生或已經消失的HCV攜帶者均可能出現抗-HCV陰性結果，輸入此種血源后可出現PTH的發生，預防除用ELISA法篩查抗-HCV外，還應進行HCV-RNA篩查，可進一步降低傳播HCV的危險性。一般用RT-PCR測定HCV-RNA，該法的特點是靈敏度、準確度均較高，但因價格昂貴還不能普及，但對于高度懷疑的血源，雖然ELISA法篩檢陰性，也最好再用RT-PCR法篩檢測定HCV-RNA，從而到徹底杜絕PTH發生的目的。北方為瘧疾低發病地區，對于未去過疫區有輸血史的瘧疾患者，應首先想到與輸血有關。對于此種并發癥的控制應重點把握好血源關，若獻血者屬于有免疫力而又卻無癥狀的瘧原蟲攜帶者，即可成為血液的污染源和瘧疾的傳染源。在選擇供血者時應認真詢問病史，獻血者也應仔細回顧瘧疾史，并自覺接受有關檢查凡有瘧疾史者及睥腫大者均不能作為獻血者。一般可采用間接熒光抗體試驗、酶聯吸附實驗檢測抗體，用單克隆抗體檢測瘧原蟲抗原等方法篩選獻血者，有血庫的地方盡量用貯存2周左右的血源，少于7天瘧原蟲仍有活力，而輸用貯存超過12天血很少引起瘧疾。