輸血是把雙刃劍，要遵循哪些原則？
在2015年年初，福州女童毛毛懷疑在2010年在醫院輸血時感染艾滋病毒。
經福建省衛計委調查發現——毛毛當年輸入了8名獻血員的血液，當時8名獻血員血液檢測全為陰性，目前其中一名HIV陽性。而且，這位獻血員還輸給了另外兩個人。結果當時的醫院和血站出于人道主義，聯合賠付70萬元給毛毛。
患者輸血是否合理？如何解決窗口期問題？
目前，我國的檢測技術仍存在病毒的窗口期：如艾滋病毒22天、梅毒螺旋體28天、乙肝病毒45天、丙肝病毒70天；即使實行了核酸檢測技術之后，艾滋病毒仍有11天的窗口期。
“輸血是一種臨床常用的治療手段，同時也是一把雙刃劍；而輸血最好的手段是自身輸血，最高境界是不輸血。”莫主任說，“而輸血的原則是能不輸的血絕不輸，能輸自體血不輸異體血，能輸一種成分不輸多種成分血。”
急性失血如何補血呢？
失血量＜血容量的20%時只輸液，不輸血；
失血量=血容量的20%~50%時，輸液（晶體液+膠體液）+紅細胞
失血量≥血容量的50%~100%時，輸液（晶體液+膠體液）+白蛋白+紅細胞
失血量＞總血容量時，輸液+白蛋白+紅細胞+血小板+冷沉淀
輸血對病人好處多害處少？——NO!
很多醫生給患者輸血是為了提高免疫力，但是當單位體積血液中免疫球蛋白含量低且抗體含量少時，輸血并不能增強機體抵抗力。而且全血、血漿和白蛋白不宜當營養品使用：100mlFFP含總蛋白約6g，白蛋白僅3.5g；全血或血漿當營養品使用冒風險。而且小量多次輸血是不會刺激機體的造血作用。
異體血液輸注會降低患者的免疫活性，每一次輸血就等于對機體進行了一次小型器官移植。
輸血面臨哪些風險？
血源傳播性疾病
據衛生部2007年統計的結果顯示，盡管隨著疫苗接種率的提高，乙肝病毒攜帶率已經明顯降低，但仍有7.18%的人攜帶乙肝病毒，約有9300萬人；而特殊人群中丙肝的病毒攜帶率達70%，有90%的丙肝是由輸血傳播的，而且輸血后丙肝的發病率高達10%~20%。
窗口期問題
在窗口期，病毒經過檢測是不能查出來的，而且還要面臨新發傳染病的威脅：如微小病毒B19、CMW、白細胞病毒、人類T淋巴細胞病毒等。而且艾滋病已從高危人群向普通人群蔓延。
免疫反應
每次異體輸血都相當于一次小型器官移植，可導致一系列對機體有害的免疫反應：增加術后感染幾率、加快腫瘤生長及復發，并會造成輸血相關性的急性肺損傷。
除上述之外，輸血還要面臨著急性和遲發的輸血反應、輸血相關的循環超負荷和血液儲存相關損害。
如何保證結果的準確性？
兒童不是成人的縮小版，嬰幼兒的紅細胞抗原尚未發育完全，抗原性弱，新生兒體內可以存在母親輸送的抗體，并且自身血型抗體效價低，所以6個月以內的幼兒不適宜做反定型。
血型鑒定兩種方法互補
1）試管法：
優點：離心作用可加速凝集作用，速度快。
缺點：嬰幼兒（紅細胞亞型）抗原性弱，導致假陰性。
2）微柱凝膠法
優點：操作標準化，定量加樣，結果相對準確
缺點：微柱凝膠卡偶見靈敏度高，導致假陽性
采用兩種方法結合一起檢測，當兩種方法結果一致時才能確定血型。
交叉配血：兩種方法保證安全——鹽水介質法+凝聚胺法
我國僅有兩大血型系統：Rh/ABO，凝聚胺對Rh系統特別敏感，并且成本比較低，因此凝聚胺法適合于基層醫院：目前很多省三甲醫院采用的是聚凝膠交叉配血方法，成本較高，結果不錯。
如何判斷輸血指征？
并非兒童貧血就要輸血，那么兒童貧血要如何診斷？根據血液學會標準：
新生兒：Hb＜145g/L
3月~6歲：Hb＜110 g/L
6歲~14歲：Hb＜120 g/L
在一般情況下：Hb＜60~70 g/L（新生兒＜100 g/L），圍手術期Hb＜80 g/L，就要考慮輸血！
紅細胞輸注指征：
輸注紅細胞是為了增加紅細胞，提高血液攜氧能力，而不是為了提高血紅蛋白。
內科：Hb＜60g/L或Hct＜0.2（新生兒Hb＜100g/L），如果有嚴重冠心病和肺疾患者，或者有供養不足的情況下Hct＞30%也可以輸注。但在病例表述中一定要說明理由。
外科：一般Hb＜70g/L，如果患者心肺代償功能不行，Hb在70~100g/L也可以輸血。但是在輸紅細胞之前必須進行血常規檢測（緊急大面積出血除外）。
洗滌紅細胞輸注指征：
輸注洗滌紅細胞是為了避免引起同種異體WBC抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質）。主要用于對血漿蛋白過敏者、自身溶貧患者、高鉀血癥、肝腎功能障礙、陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。
血小板輸注指征：
輸注血小板是為了用于血小板數量減少或功能異常伴有出血傾向的患者。
外科：PLT＜50*10^9/L應輸注；但如果在（50~100）*10^9/L之間應根據是否有自發性出血選擇輸注。
內科：PLT＜5*10^9/L并有出血傾向立即輸注；在（5~20）*10^9/L根據臨床情況而定；PLT＞20*10^9/L，無出血表現，密切觀察。
新鮮冰凍血漿輸注指征：
新鮮冰凍血漿主要是在各種原因引起的多種凝血因子或AT-Ⅲ缺乏，并有出血表現時輸注。
當PT或APTT＞正常1.5倍，創面彌漫性滲血時；患者急性大出血輸大量庫存之后，臨床表現有凝血功能障礙的時候考慮輸用。輸血劑量為10~20ml/kg。
普通冰凍血漿輸注指征：
輸注普通冰凍血漿主要是為了補充穩定的凝血因子。
不伴有貧血的燒傷早期以及某些內科、兒科疾病引起的血容量減少，以喪失水分或血漿為主，要根據情況輸用晶體液、血漿、白蛋白。臨床上有的比較少.輸血劑量為10~20ml/kg
冷沉淀輸注指征：
輸注冷沉淀主要是用于治療輕型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原及Vitk依賴凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）缺乏、DIC低凝期。嚴重的甲型血友病需加油Ⅷ因子濃縮劑。劑量為5~10ml/kg。