輸血港大醫院：昂貴的醫改樣本

　　每周一早上，香港大學深圳醫院(以下簡稱“港大醫院”)急診科主管朱嘉理醫生會從香港的家中，坐一個多小時的火車，到一水之隔的深圳上班。通常，他會在港大醫院待到周末才返回香港。即便人在香港，他的手機仍然24小時開通—按照制度，急診科的值班醫生們，隨時會將剛接診的危重病例報告給他。

　　作為衛生部的醫改試驗和深港在公共領域合作的雙重樣本，朱嘉理所在的港大醫院運營兩年零一個月以來，從未離開過公眾的視線。今年7月，一份香港大學委托普華永道所作的審計報告從一份內部會議文件中流出，指港大醫院“兩年虧損10億港元，若一切維持現狀，至2023年醫院將虧損多達48億港元”，讓港大醫院再度成為全國媒體的焦點。

　　“審計報告風波”之前，朱嘉理剛度過了一個急診日門診量超過400人的、滿負荷運轉的六月。急診科一年多來患者數目逐漸攀升，到了今年六月，在目前的配備下達到滿負荷。兩年來，港大醫院也經歷了剛開業時的人流偏少，到目前傳出“預約電話連黃牛都打不通”的過程。港大醫院院長鄧惠瓊向時代周報記者回應，今年上半年，醫院門急診量(包含體檢)27萬人次，出院人次7458人次，分別較去年同期增長237.2%、362.1%。

　　“審計報告風波”之后的8月1日，經深圳市政府批準，港大醫院將全科門診的打包費用從130元提高至200元，即將于9月1日起實行。

　　輸血，再輸血

　　似乎看不出“虧損風波”對港大醫院有什么影響—風波之后，深圳市公立醫院管理中心迅速回應曰“2013年港大醫院收支平衡”，港大方面也承諾資金管理不會影響港大醫院的運轉。

　　幾方回應均沒有解釋“虧損10億港元”、“港大墊付2億港元”的個中因由，有了解深圳醫療界的人士向時代周報記者解釋，港大醫院作為公立醫院的非營利屬性決定他們不存在“虧損”，醫院運營不足部分，由深圳市政府來補。至于港大“墊付”的2億港元，港大發言人對時代周報記者表示，該款項是作“醫院臨床管治督導之用”，獲得該份內部會議文件的相關人士則透露，該款項是在2012年港大醫院開業之后逐步增加的。

　　港大深圳醫院是在CEPA框架下，引入香港現代服務業的嘗試，同時也是內地公立醫院體制的改革樣本。據知情人士透露，國家衛生部當時首先找到港大，希望港大與深圳合作，正是在部委層面的強力推動下，才有了此次“聯姻”。雖然是香港大學的附屬醫院并由港大進行管理，但這是一家深圳市政府總投資35億人民幣并擁有100%股權的醫院。從管理體制、人事制度、價格機制等多方面改革，深圳市政府都對其抱有厚望。盡管在醫院運營初期深圳市曾表態，要視情況追加投入，但在2013年深圳市《關于完善政府衛生投入政策的實施方案》出臺、加大醫療投入政策落地的背景下，對港大的項目投入減少了約1億。更重要的是，僅2013年與2014年，深圳市政府對港大醫院的投入已達19.5億，35億的總投資額已經過半。

　　港大醫院的運營模式、收支壓力顯然有別于現有的內地公立醫院。據財新網報道，港大醫院2013年的全院營業收入約1億元人民幣；按2014年計劃門診量和床位數測算，2014年營業收入預計在2億元左右(不包含特需醫療業務部分)。而根據《2013年深圳市衛人委部門預算公開》，當年市公立醫院項目預算支出11.87億元人民幣，其中對香港大學深圳醫院項目支出預算為10.5億元人民幣。2014年深圳市政府將撥付給港大深圳醫院9億元人民幣，其中固定設備支出3億元，其他支出6億元。

　　據中國青年報2010年報道，2009年深圳公立醫院收入是104億元，支出是116億元，政府投入29.7億元，政府投入占支出的25.6%。而2008年醫院支出108.04億元，政府投入18.36億元，政府投入占支出的17%。

　　廣東省衛生和計劃生育委員會巡視員、廣東省衛生廳原副廳長廖新波向時代周報表示，香港的醫療模式，能夠為全民提供免費醫療，政府在其中起主導作用，醫生價值得到體現，民眾基本是滿意的，它是全世界最好的模式之一。在香港和在深圳也有得以成功的條件—深圳的財政收入不少。“目前深圳在醫療與教育占政府財政支出的5%；而香港在醫療與教育支出占政府財政支出44%。如果深圳政府將醫療預算提升到8-10%，深圳完全可以做到香港的全民免費醫療，而且醫生的知識價值得以回歸。”廖新波說。

　　依據《深圳市本級2014年政府全口徑預算》，2014年，深圳財政收入預計為1938億元，醫療衛生方面的計劃支出73.2億元。

　　如此投入，實際上大大削弱了港大深圳醫院的改革樣本意義。深圳某三甲醫院主治醫生李亦也對時代周報記者表示，如果政府對其他醫院的補貼能達到港大醫院的力度，他們做肯定不比港大醫院差，“醫生都是一樣的醫生。”

　　深圳近年積極推行的有兩項醫療改革：去編制化和醫生多點執業，深圳市公立醫院管理中心向時代周報記者回復，其管轄下10家公立醫院(不含港大醫院)有1萬多名醫生，編制內外的醫生比例約為6：4。對于這兩項改革的進展，深圳市衛計委均向時代周報記者表示今年“都在停滯”。

　　爭議自負盈虧能力

　　8月1日，港大醫院官網上掛出一則消息，表明深圳市政府近期批準了一份由深圳市發改委、市衛計委、市人保局聯發的《關于香港大學深圳醫院全科門診打包收費標準的通知》(深發改【2014】881號)，允許港大醫院將全科門診的打包費用從130元提高至200元，自9月1日起實行。

　　200元每人次的打包收費，正是港大醫院在試運營期間提出、但兩年來因為未通過深圳物價局批準，而一直未得到實行的標準。據報道，港大醫院2013年的支出中，有一半是醫務人員的薪資。“高薪養廉”是港大醫院的其中一張名片。醫生年薪30萬元起，平均年薪56萬元—李亦透露，他的年薪約為20萬元。收入與開藥和檢查完全無關，使得港大醫院有條件真正“不開大處方、不收紅包”。

　　自2012年7月開業至今，港大醫院門診一直實行“先全科，后專科”的接診模式，病人要先看全科，不可以挑選醫生，如全科醫生認為需要轉診，再轉入專科。與之相隨的是“打包收費”模式。為了徹底實現醫藥分家，消除醫生開大處方、過度醫療的動機，港大醫院引入了國際通行的模式，全科門診打包收費，打包項目包括掛號、診查、基本檢查、非嚴重傷口處理費及七天內基本藥品費等。130元/次門診對于內地醫生來說也許“很高”，但按照香港的醫療支出標準，80%是工資支出，20%才是醫療器械藥品。根據測算，一次門診的平均收費超過200元，因此，港大醫院在試運營期間即提出，打包收費應當為200元。港大醫院院長鄧惠瓊曾表示，“按130元收費是虧的。”而且，其中100元都用于醫生的薪資。

　　不管將來仍是政府全額補貼預算，還是需要逐步平衡收支，在這一場醫改試驗里，港大醫院自身的經營能力都是爭議焦點，也是醫改樣本的可推廣性備受關注之處—這也是“兩年虧損10億港元”令輿論嘩然的原因。

　　港大醫院2013年11月5日開始試運營的國際醫療中心，是在這項頗有點尷尬的巨額公共投入中新的嘗試。

　　在港大醫院用字母“A、B、C……”依次排序的大樓中，唯一不在字母序列中而單獨標為“V”的國際醫療中心，顯得尤為獨特。在港大醫院的醫務人員口中，它被稱為V樓，醫生們在介紹時則會直接釋義為“VIP樓”，在港大的回應中，按照香港的習慣稱之為“私家病房”，而港大醫院則低調地稱其提供“用者自付”服務。國際醫療中心以經營特需醫療服務項目為主，為達到財務支出平衡，港大深圳醫院曾提出特需醫療服務占比至少為40%。

　　在這里，看一次醫生的診金在750-1500元之間，具體數額根據病情、病情復雜、看診時長來確定，不可使用醫保，需要完全自付費用。可以指定專家，比如婦科就可以預約香港教授。

　　根據港大醫院官網顯示，醫院完整配備后的2000張病床中，有300張為VIP病床。相比之下，香港伊利沙白醫院的特需醫療資源所占比例遠沒有這么龐大。資料顯示，伊利沙白醫院的總病床數約為1850張，據朱嘉理回憶，其中提供特需服務的“私家病房”，只有從前遺留下來的兩個病房，加起來30多張病床。不過，根據深港雙方合作協議，香港大學深圳醫院將堅持公立醫院屬性，納入深圳市公立醫院服務體系，優先滿足深圳市民的基本醫療衛生需求，保障醫療衛生服務的公益性。

　　廖新波認為，國際醫療中心的存在，其合法性和合理性都有待商榷。“怎么能拿公帑蓋樓，用于VIP服務呢？醫院的公益性必須通過政府的財政和政策來體現的。人們質問港大醫院的巨大投入，是有意義的。目前對醫院的管理，仍然停留在要求自我經營的思路上，這是不對的。”廖新波說。在他看來，更令人擔心的不是港大醫院未來的走向，而是作為一個樣本復制的可能性。

　　不過，起碼現在，朱嘉理的工作是見到成效的。作為主管，朱的工作是督導急診科醫生的診療和搶救，對他們進行培訓，以及現場督導危重病人的救治，并且參與醫患關系處理。今年年初，一個病人從高處墜下，多處受傷，在朱的協調下，一共出動來自急診、外科、骨科、麻醉科、放射科的五名醫生協同搶救。

　　在朱嘉理的團隊里，有23名急診科醫生，從廣州某熱門三甲醫院過來的至少有兩位。其他則來自深圳、河南等地。這些醫生都認同醫改的理念，接受“沒有編制”的狀態，他們組成多個興趣小組，被派往香港、澳門、澳大利亞、日本等地，進行多個急診科目的培訓。在港大醫院，原來的急診內科醫生要學會縫合與心肺復蘇，做了20年急診外科的醫生也要學會B超、毒理等項目—所有的急診科醫生，都必須是急診全科醫生。這在內地醫院，是很難做到的。