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  • 發布時間:2021-05-27 15:28 原文鏈接: 輸血熱點問與答(二)

    從2010年10月起,衛生部要求血液篩查中HBsAg等四項要用二步法檢測,相應地延長了檢測時間,這樣如實際工作中標本量大時,就來不及完成(指下班前),如何解決這個問題?

    尹杰主任:ELISA兩步法進行HBsAg的常規篩查具有提高檢出率、降低假陽性率的優勢,來不及完成工作可以通過靈活安排工作時間來調節。

    英科新創:①血篩四項兩步法的建立,有效提高試劑檢測的靈敏度,同時消除鉤狀效應的影響,有效減少疾病的漏檢率;②兩步法增加科室檢驗的時間及效率,迫使檢驗科室由傳統酶聯免疫試劑向自動化儀器轉變,檢驗成本進一步提高,增加患者的醫療費用;③兩步法的改變,對基層工作人員宣傳力度不夠,對兩步法試劑仍就采用一步法操作,甚至自主縮短操作時間,嚴重影響檢驗結果;④愿望:a.血站系統全面推行兩步法試劑;b.臨床醫院自主選擇試劑,但國家需建立乙肝、艾滋、梅毒、丙肝確證實驗室,檢測弱陽性或者灰區樣本,將全面降低醫療資源的浪費。


    病人上午要輸血3U RBC,進行交叉配血,下午病人還要輸4U RBC,請問是用病人原來的血(上午那支)做交叉配血,還是要求病人重新抽一支血來交叉配血啊?血站送過來的血是不是都做抗體篩查了的?是不是病人每次輸血(每次輸血間隔時間很短)都要做一次抗體篩查啊?

    尹杰主任:《臨床輸血技術規范》規定配血標本應是3d以內的,輸血間隔3d應重新抽取標本配血,保證輸血安全,因此該患者還可使用“上午那支”標本做交叉配血。關于抗篩,我國規定凡遇交叉配血不合時或有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者必須做抗體篩選試驗,在患者接受輸血3天后,采集血樣做抗體篩查,長期重復輸血的患者至少每72小時做一次抗篩。

    強生OCD:抗體的形成通常發生在輸血后或懷孕3個月內,但是二次免疫抗體有可能在刺激后72小時被檢測到,因此多次輸血的情況下需要考慮標本的時效性。為了確保抗體篩查或交叉配血的結果能夠代表病人目前的免疫狀態,測試時間與輸血時間之間的間隔不能超過3天。基于這樣的原則,病人上午抽取的輸血之前的標本可以用于下午的交叉配血實驗;同樣,多次輸血的情況下,抗體篩查并不需要每次都做,而需要考慮每次輸血間隔的時間是否超過72小時,如果超過72小時,建議重新抽取標本進行抗體篩查實驗。

    國外紅十字會(血液中心或血站)通常會常規開展獻血員抗體篩查工作。為了確保能夠向醫院供應合格的各類血液成份產品,紅十字會開展包括抗體篩查、血型、感染標志物等多項檢測項目,抗體篩查一般使用2個細胞的譜細胞,不規則抗體陽性的血液制品為不合格品。因此,國外大部分國家已經放棄了交叉配血次側實驗。國內血液中心或血站目前還沒有常規對獻血員進行抗體篩查檢測,如果交叉配血次側陽性,作為原因調查的一部分,需要輸血科評估供者血漿是否存在不規則抗體。


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