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  • 發布時間:2021-05-27 09:00 原文鏈接: 輸"新鮮血"更好嗎?

        血液儲存時間是否會影響輸血患者的病情轉歸?這一直是頗具爭議的臨床輸血問題,也是當前輸血醫學研究的熱點之一。


        什么是新鮮血?

        對于什么是新鮮血, 輸血業界并無明確標準,一般認為是儲存時間少于1-2周的血液或血液成分。

        血液能儲存多久?

        在現代采供血體系中,血液在采集后需要經過檢測、成分制備、入庫、發放等流程才能用于臨床,最終輸給患者的血液一般都經過了至少3天的儲存。血液的儲存時間有一定限制,以最具代表性的紅細胞成分為例,根據所添加的保存液的不同,其儲存時限分別是21天(保存液為ACD/CPD/CP2D)、35天(保存液為CPDA-1)和42天(保存液為SAGM)。目前,歐美等國紅細胞成分的儲存時限多為42天,我國則為35天。

        臨床供血的原則

        臨床用血發放遵循“先進先出”的庫存管理原則,即庫存較長的血液成分先供應臨床,以避免因儲存過期而浪費寶貴的血液資源,這是國際通行慣例。

        以新西蘭為例,新西蘭血液中心對于血液的供應管理,除了一些特殊病癥用血需求外,一般采取的是”先進先出”(first in first out)的原則。

        特殊病癥例如:

        (1)子宮內輸血(intra-uterine transfusion),使用5天內新鮮紅細胞

        (2)兒科換血(exchange transfusion in neonates),使用5天內新鮮紅細胞

        (3)血液照射處理(Irradiated red cell components),使用14天內新鮮紅細胞,末效為照射后14天

        (4)成人心肺體外循環手術(cardiopulmonary bypass surgery),一般提供14天內紅細胞或全血

        (5)成人腎功能不全(renal impairment),使用10天內紅細胞

        (6)兒科體外循環(paediatric bypass procedures),使用5天內新鮮紅細胞。

        新鮮血和庫存血有什么差別?

        紅細胞在體外儲存時會發生一系列生化和形態改變,包括細胞膜形態改變、微囊泡形成,pH值、三磷酸腺苷(ATP)、2,3二磷酸甘油酯(2,3DPG)的降低,磷脂酶、鉀和游離血紅蛋白升高。但這些變化在體內是否會給患者帶來不利影響,相關研究結論還存在較大爭議。

        權威研究證據

        2015年3月,世界上最權威的醫學雜志之一《新英格蘭醫學雜志》(New England Journal of Medicine)發表了一項有重要參考價值的多中心盲法隨機臨床研究,研究結果顯示重癥患者輸注儲存8天以內的“新鮮血液”與按照“先進先出”原則的常規用血(儲存時間22±8.4天)相比,患者的病情轉歸并無差異。

        結論

        因此,我們并不用擔心輸注“非新鮮血”會對患者的病情不利。


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