邊緣潰瘍系指胃或十二指腸潰瘍經手術治療后,在胃空腸吻合或十二指腸空腸吻合部位發生的新潰瘍。故又稱胃空腸潰瘍、空腸潰瘍、吻合口潰瘍或復發性潰瘍。在所有的邊緣潰瘍中,約95%以上見于十二指腸潰瘍術后,胃潰瘍手術后很少發生。男性的復發率較女性為高。
邊緣潰瘍發生的時間,多在術后半年后至數年內發生,但有的病人可在術后短期內或遲至十幾年后才發生。疼痛仍是邊緣潰瘍的主要表現,疼痛較重但部位常與術前不同,可在中腹、左、上、下腹、背部,節律性消失,食物或抗酸劑緩解作用不明顯。消化性潰瘍術后發生的無規律性的腹部疼痛,伴有惡心、嘔吐,或發生腹痛、腹瀉、消化不良、噯氣或出血等癥狀,原因多為吻合口水腫、痙攣或幽門管、十二指腸球部出口梗阻等,應考慮邊緣潰瘍的可能。
邊緣潰瘍的發病率與首次手術的術式選擇有關,診斷復發潰瘍前,首先應了解首次手術有無操作或選擇上的失誤,或患者有無服用致潰瘍藥物,排除其他術后并發癥和惡性病變。
復發潰瘍并發出血的發生率為50%~60%,出血量多較大而致命。穿孔的發生率1%~5%。更多見慢性穿透,穿入結腸可引起胃-空腸-結腸瘺,發生率約10%,此時多有腹痛、腹瀉、消化不良、噯氣,時有糞便臭味或嘔吐時含糞渣,很快消瘦。
復發潰瘍并發癥多,尤其是可引起致命的大出血,因此多主張手術治療。手術治療應去除病因,方能治愈。術式的選擇應個體化,根據首次術式并結合病因合理選擇。