病例資料
患者男性，33歲。既往患有潰瘍性結腸炎，例行檢查結腸鏡檢查發現良性息肉并切除，無并發癥。大約在結腸鏡檢查15天后，該患者出現中下腹部疼痛并放射至右下象限。4日后，由于腹痛加劇，于急診就診。
入院時體溫37.1℃，血壓129/66 mmHg，心率80次/min，呼吸18次/min。實驗室檢查結果見表1。
體格檢查，右下腹壓痛無肌緊張。腹部CT檢查顯示膨大的闌尾并伴有闌尾周圍條紋征，與闌尾炎">急性闌尾炎一致。闌尾根部顯示闌尾糞石直徑11mm（圖1），無膿腫。
（圖1）
患者行腹腔鏡闌尾切除術，術中由于闌尾與腹膜后腔粘連嚴重而改行開腹闌尾切除術，手術順利，術后患者恢復良好。
分析討論
結腸鏡是結直腸疾病診斷和治療的重要工具。結腸鏡檢查相對安全，主要并發癥包括出血和穿孔。輕微并發癥更常見，包括腹痛，嘔吐，惡心，腸痙攣以及結腸粘膜撕裂。罕見的結腸鏡檢查并發癥包括腸系膜缺血、膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、小腸穿孔、腸扭轉、腸道梗阻和絞窄。
結腸鏡檢查后闌尾炎（PCA）認為主要是由于管腔阻塞引起的，類似鋇劑灌腸后闌尾炎，可能是由于鋇劑滯留阻塞了闌尾口。PCA的發病機制可能是闌尾預先存在的亞臨床感染/炎癥以及結腸鏡空氣注入引起腸腔內壓力升高。當腸腔內壓力升高時，注入的空氣會使闌尾延長而阻塞腔口，腸內容物和糞石可進入闌尾。結腸鏡檢查后闌尾炎的其他機制為結腸鏡直接進入闌尾腔誘發炎癥以及闌尾口周圍粘膜損傷，引起局部水腫及闌尾腔阻塞。
下消化道內鏡檢查后急性闌尾炎的發生率約為3.8-4.9/10000。結腸鏡檢查后首個星期內急性闌尾炎的發病率明顯較高。本例患者為結腸鏡檢查后兩周發病，比較罕見，此前文獻中未有延遲發作的報告記錄。糞石嵌塞闌尾腔、直接損傷、闌尾前期存在的亞臨床感染以及潛在的潰瘍性結腸炎似乎在結腸鏡檢查后闌尾炎的發病機制中起了重要作用。及時診斷和干預是獲得良好臨床結局的關鍵。
小結
盡管PCA非常少見，但與其他有類似癥狀的結腸鏡檢查較常見并發癥的鑒別診斷仍具挑戰。本例強調了在結腸鏡檢查后出現右下腹疼痛的鑒別診斷中應考慮急性闌尾炎的可能，臨床醫生應注意這一罕見并發癥，早期診斷和治療，避免延誤診斷而引起嚴重后果。
參考資料：Alsadiq Al Hillan,Mujtaba Mohamed.et al.Postcolonoscopy Appendicitis: A Delayed Complication.Cureus.2020 Apr 17;12(4):e7716.doi: 10.7759/cureus.7716.