迷走神經刺激術（vagus nerve stimulation，VNS）自應用于臨床以來，一直發揮良好的臨床療效，尤其為復發性及致癇灶不能切除的難治性癲癇患者提供了一種新的治療手段。但是，VNS治療難治性癲癇的療效在新疆地區報道較少。現將新疆軍區總醫院2015年9月至2015年12月開展的3例VNS手術及2年隨訪結果匯報如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
病例1，女，回族，30歲，因“頑固性癲癇”入院。既往癲癇病史18年，兩次手術史，分別為“左側前顳葉、部分海馬+杏仁核切除術”和“右側枕葉切除術”。術后長期口服“得理多片300mg2次/d，拉莫三嗪片50mg1次/d”，仍以失神發作（15～20次/月）和全面強直-陣攣發作為主（1次/月）為主。
術前頭顱核磁共振成像（MRI，3.0T）檢查示左側顳葉及右側枕葉軟化灶形成并膠質增生；動態腦電圖（electroencephalogram，EEG）示多次癲癇波發放，癲癇灶不清；腦血流核素掃描（emission computed tomography，ECT）檢查示發作期雙側顳葉高代謝，右側為著。簡易智力狀態檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）評價中學以上，有癡呆表現；漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）提示中度焦慮；漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）提示輕度抑郁；生活質量測定簡易量表（Quality of Life，QOL-BREF）總評70分。
病例2，男，漢族，15歲，因“頑固性癲癇”入院。既往癲癇病史10年，曾行“右側前顳葉、部分海馬+杏仁核切+胼胝體切開及右側額顳頂軟膜下橫切術”。術后長期口服“德巴金片1000mg2次/d，卡馬西平片100mg2次/d”。仍以失張力伴全面強直-陣攣發作為主（1～2次/月）。
術前頭顱MRI提示右側顳葉軟化灶形成并膠質增生；動態EEG提示雙側發作，左側額顳及右顳后、枕葉癲癇波發放。腦血流ECT檢查提示未見靜息期高功能代謝灶。MMSE評價為中學，有癡呆表現；HAMA提示輕度焦慮；HAMD提示無抑郁；QOL-BREF總評70分。
病例3，女，漢族，26歲，因“藥物難治性癲癇”入院。既往癲癇病史13年。長期口服“開普蘭片1000mg2次/d，卡馬西平片100mg2次/d”。仍以失神發作（3～5次/周）和全面陣攣發作為主（3～4次/年）。術前頭顱MRI提示雙側側腦室后角周圍及枕葉異常信號，考慮為軟化灶并膠質增生，左側顳角增大。動態EEG提示未見發作，但雙側額頂癲癇波發放。腦血流ECT檢查提示雙側側腦室后角低代謝，左側為著。MMSE評價為中學以上，有癡呆表現；HAMA提示無焦慮；HAMD提示中度抑郁；QOL-BREF總評50分。
1.2方法
1.2.1VNS
3例患者均在全麻下給予左側VNS，患者取平臥位，左肩部墊高、頭偏右，術野愛爾碘消毒、鋪巾。左胸鎖乳突肌中下段內側取皮紋橫切口長約6 cm，顯露迷走神經長約3 cm。將脈沖發生器的刺激導絲盤繞并固定于迷走神經。左腋前胸大肌外側緣取斜切口長約7 cm鈍性分離至胸大肌筋膜。用隧道器將導線和脈沖發生器連接。測試連接成功。將脈沖發生器置入胸大肌間。再次確認刺激導絲盤繞神經位置正常，皮下固定導線。