透析和腎移植透析和腎移植是出現腎功能衰竭后的治療必選措施糖尿病腎病變患者多合并有全身動脈硬化血管壁僵硬血管通路較難建立，而且維持時間短。腹膜透析對糖尿病腎病變患者是較為理想的選擇可采用不臥床持續腹膜透析在操作方面，無須建立血管通路。但總的來說，無論血透、腹透糖尿病腎病變患者維持透析的生存率不如非糖尿病腎病變患者其主要原因是糖尿病腎病變合并心血管疾病明顯增多。當腎功能更惡化時，一些嚴重的并發癥如心包炎結腸炎、出血傾向和神經系統病變等，極大地縮短了生存期。
(1)透析治療：糖尿病腎病變透析治療開始的時機很重要首先是宜早不宜遲當內生肌酐清除率min或血肌酐>530～7lOμmol/L(7mg/dl)時可作為透析治療的指標。
(2)腹膜透析療法：腹膜透析是糖尿病腎病變終末期的主要療法之一因腹膜透析有以下優點：
①可以避免循環負荷過度，減輕心臟負荷
②能清除中分子量毒素有效地控制尿毒癥癥狀對貧血、神經病變和骨病改善優于血透
③由于胰島素可從腹膜吸收，將胰島素(按每4g葡萄糖加1U胰島素)直接加入腹透液中可以控制高血糖。
④提高腹透液滲透壓可糾正血容量過多，有效控制血壓。
⑤不需全身肝素化可避免視網膜出血而影響視力。
腹膜透析的缺點主要是易致腹膜炎糖尿病免疫力低下易發生出口感染或隧道口感染。長期腹透糖負荷過多致患者肥胖出現高脂血癥。如腹透液丟失蛋白質和氨基酸過多可導致營養不良。長期腹透失效常由于腹膜硬化所致。
(3)血液透析療法：血液透析較腹膜透析清除毒素，控制血糖和調正電解質等較快。文獻報道糖尿病患者由于嚴重供血不足導致肢體壞疽需要截肢者，血透較腹透少但血透有以下缺點：
①糖尿病患者動脈硬化多見，作內瘺的血管經路有困難。
②糖尿病常并發冠心病以及心肌代謝紊亂所致心肌病變使患者心血管系統穩定性差，故血透中易發生低血壓。此時如由于自主神經功能失調更易發生。
③糖尿病尿毒癥由于攝入少，又因腎功能衰竭胰島素半衰期長而作用增強故血透后可發生低血糖。
④糖尿病腎病變無尿或少尿者作持續性血液透析較其他腎病患者易于發生高鉀血癥，特別在使用ACEI的患者
(4)腎移植：是治療糖尿病腎病變尿毒癥最好的辦法，優于透析治療。目前活體移植生存率與非糖尿病患者相近。糖尿病腎移植死亡的主要原因是心腦血管并發癥和感染等。另出現輸尿管壞死、膀胱漏尿和神經性膀胱較非糖尿病腎病變為多因此，為提高糖尿病腎移植的生存率及生存質量，強調術前的血糖控制、心血管并發癥的治療并盡可能及早透析。