針對復發問題，采取齦上潔治術，對PD≥4mm的牙齒進行齦下刮治、根面平整術，口服抗菌藥物輔助治療。治療2周后復查：全口衛生狀況良好，未見明顯軟垢及齦上牙石，牙齦炎癥明顯減輕，牙齦質韌，BOP位點明顯減少，PD1~4mm，7遠中PD仍達6mm，4145、7653松動度明顯減輕（圖6）。
圖6 GTR術后5年再治療后口內像及Florida檢查結果
2.分析與討論
按照2017年召開的“牙周與種植體周圍疾病和狀況的新分類”世界研討會上提出的劃分階段和等級的牙周疾病定義系統，本例患者初診牙間最大附著喪失量≥5mm，牙槽骨喪失至根長1/2~2/3，骨喪失量/年齡>1，可診斷為牙周炎第Ⅲ階段C級。考慮到本例患者2012年初診，當時根據1999年牙周病分類診斷為GAgP。侵襲性牙周炎（aggressive periodontitis，AgP）的典型臨床表現為快速進展的牙周支持組織破壞，常發生于年輕患者，具有一定的家族聚集性。AgP病因復雜，尚未完全明了，目前發現的危險因素主要包括特定微生物感染、遺傳因素、免疫功能異常、基因多態性、精神壓力、宿主自身易感因素及不良生活習慣等。
本例患者父親有過早缺牙史，有學者提出AgP具有常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳及X染色體顯性遺傳，雖然到目前為止，遺傳方式還未確定，但我們懷疑這與其父親的過早缺牙史有一定的聯系；另外，患者自述工作生活壓力較大，這可能會在一定程度上影響疾病進程。
目前對于牙周炎的治療主要是牙周基礎治療和手術治療。本病例首先通過牙周基礎治療控制菌斑，清除感染，牙齦炎癥緩解，但由于患者病情較重，個別牙位仍有深牙周袋，為了進一步清除感染，改善預后，我們對患者行GTR術聯合植骨術，利用膜性材料作為屏障，阻止牙齦結締組織先于具有形成新附著能力的牙周膜細胞占領根面，從而利于牙周膜細胞在根面形成新的牙骨質，同時植入有支撐作用的骨粉作為支架，促進成骨，提高再生治療的效果。有研究表明，與單純翻瓣術相比，GTR術聯合應用植骨術治療垂直型骨缺損可獲得更好的臨床效果。
本病例經手術治療的部位骨量明顯增加，硬骨板致密且連續，骨白線形成，且在失訪3年后仍穩定維持骨高度，肯定了GTR術治療效果的長期穩定性，對維持牙列完整性有十分重要的意義。本例患者初診時，Florida危險六因素分析為高風險因素，經牙周基礎治療及手術治療雖已控制炎癥、清除感染，但由于患者自身遺傳易感性及骨失量/年齡均為高復發危險度，因此，對于該患者，牙周支持治療的重要性尤為顯著。
牙周支持治療對BOP、PD、附著水平、牙槽骨高度、年缺失牙率等臨床療效指標均有影響。研究表明，對于慢性牙周炎患者，未經過牙周治療者缺牙速度約為0.36顆/年，治療后未定期維護者為0.22顆/年，而治療后認真遵循SPT的患者為0.11顆/年。由此可見，牙周支持治療是保持牙周治療效果長期穩定的先決條件。
慢性牙周炎的治療并非一勞永逸，并且極易復發，在牙周炎癥控制后，長期療效由患者的依從性和維護治療的措施所決定。但該患者在治療取得效果后，放松了警惕，不了解SPT的重要性，未定期復診，加上自我菌斑控制不良，導致牙周炎復發。另外，我們未及時察覺患者已失訪多年，沒有做到及時督促患者復診。因此，在患者維護期應采取更加積極的措施，進行適當、詳盡的再評價，并及時提供有效治療，醫生與患者共同努力，維持牙周組織的長期健康。