胸腹腔積液（下面簡稱胸水或腹水或積液）檢查在常規工作中雖然不多，但也是臨床所需要的檢查項目。正因為檢查量少，往往得不到重視。一般僅做性狀檢查、Rivalta試驗、細胞總數和分類，這幾項檢查只能區分漏出液和滲出液，據文獻介紹其符合率僅60%~70%而己，達不到臨床需要。
近年來隨著積液生化項目的引入，Light提出：積液總蛋白和血清總蛋白比值≥0.5；積液LD＞200U/L；積液LD和血清LD之比≥0.6；其中有一項符合時為滲出液；反之為濾出液，但仍有5%的誤判，不過其鑒別符合率可提高到90%。近來有人主張用高血清-腹水白蛋白梯度（SAAG：血清白蛋白濃度減去腹水白蛋白濃度）來替代漏出液與滲出液的概念，漏出液是指高SAAG（≥11g/L），滲出液是指低SAAG（<11g/L）。研究發現SAAG≥11g/L，常會出現門脈高壓；梯度越大門脈壓越高，SAAG<11g/L，一般不出現門脈高壓。
目前一些醫院己經接受這個推薦，在常規檢查中增加總蛋白、白蛋白、乳酸脫氫酶等生化項目，提高了滲出液與漏出液的鑒別能力。其符合率可達90%。其中還有部份積液，有些項目提示滲出液，而另一些項目提示漏出液的“中間型積液”準以判斷的。
表一 漏出液和滲出液的鑒別表
檢查項目 漏出液 滲出液
外觀 淡黃，漿液性 不定，可為黃色、血性、膿樣
透明度 透明，偶見微渾 多為渾濁
比密 ＜1.015 ＞1.018
凝固 不凝 常自凝
pH ＞7.4 ＜6.8
粘蛋白Rivalt試驗 陰性 陽性
總蛋白定量TP ＜30g/L ＞40g/L
總蛋白(積液/血清)比值 ＜0.5 ≥0.5
血清-腹水白蛋白梯度SAAG ≥11g/L ＜11g/L
葡萄糖GLU 與血糖相近 可變化，常＜3.3mmol/L
乳酸脫氫酶LD ＜200U/L ＞200U/L
LD(積液/血清)比值 ＜0.6 ≥0.6
有核細胞總數 ＜100×106 ＞500×106
有核細胞分類 以淋巴細胞及間皮細胞為主 炎癥急性以中性粒為主，慢性期、結核或風濕以淋巴細胞為主
涂片染色找細菌 無細菌發現 可找到病原菌
但是臨床要求我們“既要鑒別積液的性質，又要提供引起積液的致病因素”。所以我們應該重視胸腹腔積液的檢查，拓展項目，滿足臨床要求。如果要提供良性積液與惡性積液的信息，還必須增加一些生化、免疫、細胞學檢查。現簡述如下。
一、生物化學檢驗
（一）
乳酸脫氫酶 LD除了可作為漏出液與滲出液的指標外，Thomas報告：腹水中LD＞400U/L；腹水LD/血清LD＞0.6；腹水蛋白/血清蛋白＞0.5；其中兩項增高即考慮為惡性腫瘤。腹水中LD同功酶中LD3
、LD4、LD5或僅LD5單項增高即可考慮為惡性腫瘤。
（二） 纖維蛋白降解產物(FDP) 不同胸腹水FDP量有所不同，惡性腫瘤、結核性胸膜炎FDP顯著增高于其他疾病（如肝炎、肝硬化等），因此測定FDP有助于一些疾病的鑒別診斷。如果積液中FDP大于1 000mg/L，則提示惡性積液的可能性較大。
（三） 腺苷脫氨酶(ADA) ADA催化腺苷水解產生次黃嘌呤和氨，
是重要的腺苷分解酶，以T淋巴細胞內含量最豐富，尤其與T細胞的數量、增殖和分化有關。在結核性胸膜炎顯著增高在40U/L以上，甚至超過100U/L。肝炎、肝硬化、
肝癌在20單位以下。在結核性胸腹膜炎的診斷上有很重要參考價值。
（四） 纖維連接蛋白(Fibronectin
Fn) 它是一種糖蛋白，存在于體液中和結締組織或細胞表面，它是維持機體完整性和防御功能的重要物質。由于腫瘤細胞可合成和分泌FN，所以惡性腹腔積液FN明顯高于非惡性腹腔積液。據Schomerich報告腹水的FN
測定，鑒別惡性或非惡性腹水的準確性達100%。
（五）
鐵蛋白(Ferritin，Ft) Ft是一種亞鐵蛋白質。癌細胞具有較強合成鐵蛋白的能力，因而鐵蛋白可作為惡性腫瘤的非特異性標志物。如果積液鐵蛋白明顯升高(1500μg/L)，當積液Ft/血清Ft比值大于1.0，而溶菌酶不高，則為癌性積液；如鐵蛋白升高而溶菌酶極度升高則為結核性積液。因此，聯合檢測鐵蛋白與溶菌酶對鑒別癌性積液和結核性積液鑒別診斷也有一定邦助。
（六） 其他：雖然對良性與惡性鑒別作用不大，但對胰腺炎和尿漏等還是有價值的。
1.淀粉酶(AMY) 胰腺炎時血清尿中淀粉酶下降，腹水中淀粉酶仍可增高.
2.溶菌酶在炎癥積液中含量升高，且積液/血清溶菌酶比值大于1.0。在惡性積液中鐵蛋白往往升高，而溶菌酶則降低，二者呈分離關系。
2.肌酐定量 據全世界報告40例尿漏患者，由于外傷和腫瘤使尿貯留，腎臟或泌尿道口有瘺孔，尿液漏在腹腔中造成尿腹，為鑒別做肌酐測定，此時肌酐較高。而胸水中是不含肌酐的。
3.膽固醇含量 膽固醇可也現彩色微粒。