重視血細胞分析儀檢查后的復檢工作

目前血細胞分析儀己經普及到縣醫院或衛生院，這對提高血細胞常規的準確性和重復性，減輕工作人員勞動強度起促進作用。但是我們應該認識到血細胞分析儀還是一個過篩工具，至今最先進的全自動血細胞分析儀還不能完全取代人工檢查，仍然有部分標本需要復檢。據我所知有的醫院有了血細胞分析儀，把人工操作的工具、試劑全丟棄，基本上不再復檢了。有的單位即使復檢，也沒有復檢標準，隨心所欲，其復檢率只有百分之幾，這顯然是不負責任的。現就此問題談談個人看法。

一.為什么要復檢？

    血細胞分析儀測定原理雖有不同，但它的各種項目的閾值是人設定的，而且是固定的，可是病人血細胞變化是千姿百態，有部分細胞難以識別或認錯干擾其它細胞計數，如有核紅細胞可影響白細胞計數；細胞碎片、血小板聚集可影響血小板計數等。尤其是白細胞形態學分類與血細胞分析儀的白細胞分類有本質上的不同，三分群僅僅是根據細胞大小來分而己，即使先進的五分類也與形態學也有很大差異，又如中性粒細胞毒性病變、變異淋巴細胞、瘧原蟲等臨床需要的指標無法顯示；有的幼稚細胞、有核紅細胞也不能區分；各參數之間有時還存在互相干擾。總之，血細胞分析儀的結果僅僅是屬于過篩而己，不能完全代替人工鏡檢。

    根據1987年我赴日本考察時，日本對三分群儀器白細胞分類是不收費的，而且每一例仍然需要涂片染色，在顯微鏡下重新分類后才能報告。1989年Coulter公司制定了復檢標準，調查了11個床位及性質不同的醫療單位，它們均使用該公司的三分群血細胞分析儀，根據該公司的復檢標準，其復檢率為15%～60%，平均為40%，使手工分類減少40～85%，平均減少了60%，也就是說用節省下來的時間好好為40%需要分類的病人服務。
最近日本名古屋大學醫學部附屬醫院報告，他們用Sysmex XE-2100（五分類）儀器的總復檢率為32.3%。再次證明當前最先進血細胞分析儀也不能完全替代人工檢查。

    由于沒有復檢而產生的漏檢白血病、異常淋巴細胞、瘧原蟲，還有EDTA依賴性血小板假性降低等己引起的醫療糾紛，應該引起我們深思；

二.復檢內涵尚待統一

    有人認為“復檢”就是要在鏡下重新進行白細胞分類計數而己，這是偏面的。復檢內涵應包據：

    1、對血細胞分析儀測定的全部結果進行評估，必要時包括原標本重查，或重新用人工復查等。因此血常規手工操作不能丟；

    2、進一步驗證直方圖或散點圖的異常發現是否正確，提示復檢時應特別注意；

    3、血細胞分析儀對紅細胞、血小板的內部結構不能進行細微觀察和鑒別，如異形紅細胞中靶形紅細胞、點彩紅細胞等，血小板形態的變異和聚集等，都可以在涂片觀察中得到證實和發現；

    4、血細胞分析儀對白細胞分類尚不能反映中性粒細胞核象左移、右移、胞內毒性病變等；也不能真正區分變異淋巴細胞、幼稚細胞、有核紅細胞等，只有鏡下仔細觀察和分類才能發現和區分。
所以，復檢的范圍應該是全面的，并非單純顯微鏡下作白細胞分類計數。應該把復檢作為全血細胞分析（CBC）一項很重要的質量控制，也是最后一道關。復檢是減少差錯，避免醫療糾紛的重要措施。復檢是向病人負責的具體表現。

三、指導復檢的原則

    一般書本上和說明書都曾提出：⑴結果中有關項目出現的的異常情況；⑵儀器報告各參數間出現的矛盾；⑶檢測結果出現警示（Flag）符號；⑷直方圖或散點圖出現診斷明顯不符合情況；⑸臨床醫師指定要求鏡檢等情況下需要復檢。以上原則在操作時較難，應該進一步具體化。

四.制定復檢標準的步驟  

    ⑴首先根據本單位的具體情況，如儀器性能和機型、人員水平、病人和醫院的特點，提出一個初步擬定血細胞復檢的規則和方案；⑵提交大家討論修改并準備作科學測試；⑶堅持進行雙盲試驗，收集500～1000例，分別作好記錄，累積資料；⑷根據數據統計，制定出本單位的復檢標準；⑸最后再進行實施。