十余年來，筆者應用針灸與推拿結合，配合功能康復訓練，治療肩周炎取得滿意療效，現將針灸與推拿結合治療肩周炎的體會總結如下。
1 治療方法
1.1 針灸
基本處方：肩髃、肩髎、肩貞、臑會、曲池、外關。局部壓痛明顯者，加阿是穴。隨癥選穴：項疼痛者加肩井、風池；肩內臁痛，加尺澤、太淵；肩外臁痛，加后溪、小海；肩前臁痛，加合谷、列缺；肩關節局部壓痛明顯者，取1～3個阿是穴，施以溫針灸；肩關節周圍廣泛壓痛明顯者，在痛處施以拔罐。
1.2 推拿
患者取坐位，醫者用?法或一指禪推法，施于患者頸項兩側及患側肩關節周圍，并順勢自患者肩部至上臂，配合點揉風池、肩井、天宗、肩髃、肩髎、肩貞、臑會、臂臑、曲池等穴位，往返數遍，同時配合上肢的外展、外旋、內收、上舉等被動活動，視患者的上肢活動受限程度，施以上肢被動后扳法、肩部的牽拉法和提端搖晃法等被動扳法，注意避免動作粗暴而引起劇烈疼痛；然后，用拿法、揉法，自頸項拿、揉至肩臂部，反復數次，搓患者肩部約半分鐘，以稍有酸脹為宜；最后用搓法由肩部到前臂至腕反復搓抖數遍，雙手握腕抖上肢數次，結束治療。
1.3 操作方法
每日治療1次，先針灸，后推拿。針刺采用平補平瀉手法，留針20 min。根據患者的舌苔、脈象、氣血虛實及兼癥，辨癥加減穴位，配合溫針灸、拔罐。推拿手法以輕揉為主，被動活動、被動扳法以患者能忍受為度，時間20 min。
被動活動、被動扳法：醫者站于患者后方，一手按壓肩峰部，一手托其肘部，以肩關節為軸心，做環轉搖動，幅度由小到大。然后醫者穩住患者身體，一手托住患者肘部內收，另一手叩擊患肩，以患者能忍受為度。
若肩關節內旋障礙明顯者，醫者站于患者健側后方，用一手扶住健側肩部，防止患者上身前傾，另一手握住患肢腕部（患肢內收后屈），從背后將患肢向健側牽拉，一放一緊，逐漸用力加大活動范圍，到患者能忍受的最大限度時，施以寸勁拉伸，重復2～3次。
若肩關節上舉、外展障礙明顯者，醫者站在患者側前方，用雙手握住患肢手腕部，慢慢向上提起患肢，并同時作提拉抖動，提抖頻率要高，幅度逐漸增大，到患者能忍受的最大限度時，施以寸勁提拉，重復2～3次。
若肩關節內收障礙明顯者，患者坐位，醫者站立患者后面，將患肢移到胸前，內收貼胸，掌心搭于對側肩上，使肘尖拉過中線，以患者能忍受為度，施以寸勁扳拉，重復2～3次。
另外，視患者的上肢活動受限情況，選1～2種被動活動、被動扳法施之。在上述手法整復中，寸勁的使用是關鍵，常可聽到粘連撕開的聲音，但不要刻意追求。
1.4 功能康復訓練
1.4.1 爬墻法
患者面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，上肢盡量高舉。舉到最高處時身體前傾，使部分體重壓在上肢上，堅持片刻，上肢緩緩放下回到原處，反復數次。
1.4.2 體后拉手
雙手向后反背，由健側手拉住患側腕部，漸漸向上拉動，反復進行。
1.4.3 外旋鍛煉
背部靠墻而立，雙手握拳屈肘，做上臂外旋動作，盡量使拳背接近墻壁，反復進行，同時做甩手畫圈。
1.4.4 搖膀子
弓箭步，一手叉腰，另一手握空拳靠近腰部，做前后環轉搖動，幅度由小到大，動作由慢到快。
1.4.5 滑輪牽引法
將繩索安裝在2～3 m高處的滑輪，患者兩手各握一端，用健手牽拉，帶動患肢進行肩關節上舉、外展及后伸運動。
2 典型病例
患者，女，53歲，干部，2006年10月28日就診。2005年3月因受風寒而發右肩疼痛，至11月右肩疼痛加重，肩關節活動不利，曾在某醫院就診，予“芬必得”及局部封閉治療，癥狀有所緩解，2個月后癥狀又復發至今。刻診：右肩疼痛，右上肢上舉、外展、后伸等動作受限明顯，肩髃、肩貞、天宗、肩井等穴壓痛明顯，肩部肌肉緊張，眠差，納可，二便尚調，舌淡紅，苔薄，脈弦。診斷：肩痹證，證屬風寒痹阻筋脈，氣血阻滯不通。治以溫經通絡、行氣活血、松解粘連、滑利關節。以上述方法治療10次后，患者癥狀消失，肩關節活動正常。遂又鞏固治療10次后痊愈。2007年6月8日隨訪未再復發。
3 體會
3.1 關于推拿手法
“筋喜柔而不喜剛”。運用輕柔、持久、滲透力較強的推拿手法，可以溫通經絡、活血化瘀，改善局部血液循環，加速炎性滲出的吸收，促進變性、攣縮組織修復，并在外力作用下使粘連逐漸解除，恢復關節功能，縮短病程，加速痊愈。
被動活動和被動扳法是治療肩關節周圍炎的重要手法，其目的在于分解肩關節周圍組織的粘連，但在治療中，也會使粘連的肌腱在進行分離時造成新的損傷。這就要求醫者在施行手法時一定要嚴格遵循解剖、生理的特點及粘連的病理特征，被動活動的幅度要由小到大、循序漸進；被動扳法要使用寸勁，一點一點地剝離粘連，使新的損傷降到最小，這也利于新損傷的修復。應避免粗暴、蠻力、大幅度剝離粘連。
法之所施，使患者不知其苦，方稱為法。推拿治療過程中，手法不可粗暴，應循序漸進地逐漸加大強度，以患者能耐受為宜。
3.2 關于針灸與推拿綜合治療
針灸療法在緩解急性期炎癥疼痛方面較推拿療法效果更為明顯；而推拿療法在后期粘連時解除粘連、擴大肩關節運動范圍方面則較針灸更為有效。
在肩周炎急性期，軟組織炎癥滲出較嚴重，常伴有劇烈疼痛，為減少患者痛苦，不宜作肩關節大幅度被動運動，而應以活血止痛、促進炎癥吸收為主，本期以針灸為主，輔以推拿，且手法宜輕柔。肩周炎后期，肩關節軟組織炎癥吸收明顯，以關節活動障礙為主，此時治療應以推拿為主，在此基礎上作肩關節被動活動，施行被動活動手法時應循序漸進，施力得當，在機體生理范圍內活動，一般不會引起新的損傷。
筆者臨證將針灸和推拿相結合，實際操作時略有側重點，即初期疼痛較重者以針刺治療為主，配以溫針灸法和拔罐療法；后期粘連期以推拿治療為主，施以輕柔推拿手法的同時，以較重的被動扳法并配合肩關節的被動運動。二者有機結合，相輔相成，達到消除疼痛，解除粘連，改善肩關節功能活動度的目的。
3.3 關于功能康復訓練
功能康復訓練是整個肩周炎治療中不可缺少的重要一環。其原則是：①活動的幅度由小到大，并且是全方位的，包括上舉、后伸、旋內及旋外各種動作，但需在生理活動范圍內進行；②活動的速度由慢到快，有一定節律；③不超過障礙關節的活動角度。訓練時，必須堅持循序漸進的原則，因人而異，若活動度過小，則不利于病情的恢復，影響療效；活動度過大，則會造成局部疼痛加重，使患者產生畏懼心理，難以堅持。應指導患者掌握好適合自己的度，即在能耐受的情況下，幅度越大越好，盡可能活動到最大幅度。此外，功能鍛煉要定時定量，持之以恒，一般以每日每次20
min左右為宜。
患肩通過主動或被動的功能鍛煉，可改善局部的血液循環，加速滲出物的吸收，促進病變肌腱、韌帶的修復，并使患肩恢復功能，防止再次發生粘連。
總之，在針灸、推拿治療的基礎上，鼓勵患者自我功能康復訓練，可收到事半功倍的效果。