骨纖維結構不良，是一種病因不明的，非遺傳性的良性纖維性骨病，多發于長骨的骨干及干骺部，多累及股骨近端、脛骨及面部骨，而無論是骨纖維結構不良還是其他骨腫瘤均極少發生于鎖骨。本文針對1例鎖骨骨纖維結構不良患者的診斷、手術治療及預后進行匯報。
臨床資料
患者，男性，24歲，吉林省四平市伊通滿族自治縣人，因右側鎖骨輕度腫脹及酸痛2年入院。患者2年前外傷后右肩疼痛，于本院行右肩關節多排CT平掃顯示右側鎖骨囊性病變。行切開取病理術，診斷為右鎖骨纖維結構不良。2年來腫塊逐漸增大，負重后出現酸痛。查體：右鎖骨遠端見長約5CM紅色手術瘢痕，瘢痕突出皮膚，愈合良好。右鎖骨中外1/3處可觸及一骨性隆起，局部明顯腫脹，壓痛陽性，皮溫正常。右上肢感覺及血運正常，右肩關節活動未受限，右肘關節、腕關節及手各關節活動正常，右上肢肌力正常。輔助檢查：多排CT顯示，右側鎖骨中段囊性病變，骨質破壞伴邊緣骨質硬化。血生化指標未見明顯異常。見圖1。
完善術前檢查后于2016年7月27日在全身麻醉下行鎖骨次全切除術，以線鋸于骨腫瘤內緣約3CM處截斷鎖骨，鈍性分離遠端鎖骨附著肌肉韌帶，直至肩峰，游離肩峰。術中將取下鎖骨段縱行切開，見切面似蜂窩狀，可見多個褐色血管腔，觸之質韌，近端鎖骨切面為正常骨質，病理結果回報為骨纖維結構不良。術后5d出院，術后3個月隨訪未有不良主訴。見圖2、3。
討論
骨纖維結構不良是染色體20基因位點上編碼蛋白等基因突變引起的非遺傳性、骨發育障礙性疾病，在兒童及青年多見。該病變多發于長骨的骨干及干骺部，多累及股骨近端、脛骨及面部骨。鎖骨腫瘤本身極其少見，報道多以個別病例報道為主，鎖骨纖維結構不良更為少見。
目前治療鎖骨腫瘤的主要手段包括腫瘤刮除植骨術、單純的鎖骨腫瘤瘤段切除術及保守對癥治療，其中鎖骨腫瘤瘤段切除術后還可選擇用自體骨、異體骨或3D打印材料來重建鎖骨結構。黃國華等曾匯報1例48歲女性患者雙側鎖骨骨纖維結構不良病例，但該病例僅采取單純的腫瘤刮除術治療，且未進行術后隨訪。WEERASURIYA等匯報1例11歲男性患者右側鎖骨纖維機構不良病例，考慮到骨纖維結構不良的惡變概率<0.05%，生長緩慢，且手術治療易影響到兒童的骨生長發育，所以采取保守治療。
因本病例鎖骨病損范圍較大，殘余正常骨質菲薄，如行刮除植骨術或單純的骨腫瘤刮除術，術中及術后均易出現病理性骨折，且預后不佳，所以暫行鎖骨次全切除術。針對鎖骨次全切除后留下的骨缺損是否會對肩關節功能有所影響，是否需要重建，目前尚未有系統的臨床研究，但有個案報道顯示，鎖骨腫瘤瘤段切除術后早期患者未出現骨缺損引起的肩關節癥狀。本病例患者術后3個月隨訪尚未發現鎖骨遠端缺損對肩關節功能的不良影響。其余有待長期隨訪。