臨床表現
間接型頸動脈海綿竇瘺的臨床表現取決于引流靜脈的部位、大小,與供血動脈關系不大。臨床上可以毫無癥狀,也可以出現致命的腦內出血。最多見的臨床癥狀有:
1.突眼
約占一半。
2.顱內雜音
大部分的患者會出現顱內雜音,劇烈運動時雜音增強,壓迫患側頸總動脈雜音減輕或消失。
3.顱內出血
可表現為蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫或腦內血腫。
4.視力減退
占少部分,嚴重時患者在數小時內完全失明;較輕度的視力減退經治療可能恢復,但完全失明的患者,即使瘺口閉塞,視力也無法挽救。
5.頭痛
也較常見,可為海綿竇內壓力增高導致顱內壓增高,或擴張的動靜脈刺激腦膜、壓迫三叉神經半月節,甚至是少量硬腦膜下腔或蛛網膜下腔出血的刺激等引起。
上述癥狀與直接型瘺相比大多較輕,病程也較緩慢。
檢查
對有可疑表現者應盡快完善下述檢查:
1.頭部或眶部平掃CT
可見眼球突出、眼上靜脈增粗、眶內肌群彌漫性增厚、眼球邊緣模糊、眼瞼腫脹、球結膜水腫。
2.頭部增強CT
可見海綿竇區和擴張的眼靜脈明顯增強,外側裂和額頂區有高密度影伴周圍腦組織相對缺血的低密度水腫,還可發現顱底骨折壓迫頸內動脈和視神經管。
3.MRI(磁共振成像)、MRA(磁共振血管造影)
可見明顯擴張的海綿竇,眼上靜脈和其他引流靜脈,MRI也可發現偷流造成的腦缺血。
4.腦DSA(數字減影血管造影)
可明確瘺口的部位、大小和數目,間接型CCF多由頸外動脈供血,主要來自腦膜中動脈、腦膜副動脈和咽升動脈等。靜脈引流途徑向前引流最多見,以眼部癥狀突出;向后引流者耳后雜音明顯,伴第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和后組腦神經功能障礙;向上引流者可造成蛛網膜下腔出血或硬膜下血腫;向下引流者易導致鼻黏膜出血;向內引流者可表現為顱內壓增高;向對側引流者可產生對側眼部癥狀;多途徑引流為最常見的癥狀,治療目的為閉塞瘺口,如為海綿竇硬腦膜動靜脈瘤、瘺口太多可閉塞海綿竇。