【一般資料】
患者男80歲，農民。
【主訴】
主因間斷咳嗽，咳痰，喘息，氣短20天加重兩天。
【現病史】
患者入院前20天，不明顯誘因出現咳嗽咳痰，痰量不多，一咳呈間斷性發作，伴有喘息氣短等癥狀，活動后加重。在當地間斷給予口服藥物治療，癥狀無明顯好轉與入院前兩天喘息，氣短癥狀加重，夜間上能平臥。與一周前查肺x線片示：兩肺感染。患者為進一步治療來我院就診。
【既往史】
既往體健，否認高血壓病史，冠心病史糖尿病等慢性病史。
【查體】
T：36.5℃，P:90次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg，全身皮膚粘膜無黃染及出血點。口唇發干，軟桶狀胸，雙飛扣過清音，兩肺聽診，呼吸，音粗，肺底可聞及少量濕性啰音，無明顯哮鳴音。心界不大，心律90次/分。節律規整，心音低鈍，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。雙下肢無明顯性水腫，四肢肌力肌張力正常，雙側生理反射存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
肺CT示：慢支、肺氣腫，肺間質纖維化，兩肺間質性肺炎。
【初步診斷】
1間質性肺炎，2.肺炎。
【鑒別診斷】
風心病：病時聽診心臟無病理性雜音，心電圖，二尖瓣p波改變。故可排除本病。
【診療經過】
靜點阿奇霉素，左氧氟沙星，丹參凍干，多索茶堿。
【臨床診斷】
1.間質性肺炎2.肺炎3.慢性支氣管炎4.肺氣腫
【病例分析/討論】
該患者診斷明確，年齡較大，有可能出現肺性腦病，肺心病，心律失常，心跳呼吸驟停等心腦血管意外，預后較差。
病例來源：愛愛醫