病例女，9歲，8歲月經初潮，平素月經規律，4~5天/30天，無血塊，無痛經，白帶正常，15天前出現里急后重伴肛門墜脹，排便困難，下腹痛3天，腹痛加重1天就診。既往史：6年前因右結石">輸尿管結石、腎積水行輸尿管側切取結石術。
查體：腹平坦且軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，未觸及包塊。肛查：未婚-未產型外陰。子宮后位，質中等，表面光滑，無壓痛，左附件區可觸及直徑約10 cm包塊，邊界清，輕壓痛，活動可。
婦科超聲：①雙子宮畸形（左子宮宮腔積血伴宮頸發育不良、陰道斜隔綜合征）；②左子宮體上方液性包塊待診。腹部彩超：①右腎積水；②左腎缺如。下腹+盆腔CT平掃+增強：子宮左側（直腸左前方）囊實性腫物，壁厚薄不一，大小約10.48 cm×5.77 cm，腫物上方見囊性病變，內有分隔，約5.28 cm×5.44 cm；子宮受壓右移；右腎體積增大，雙腎盂畸形伴積水，輸尿管正常；左腎區未見腎影。
盆腔MRI：雙子宮畸形，左側子宮宮腔增大，以宮頸為主，腔內充以稍短T1長T2陳舊性積血信號，左側陰道膨大呈球形；左側卵巢內多房囊性腫物，呈稍短T1長T2信號考慮巧克力囊腫。手術記錄：右側單角子宮大小約4 cm×3 cm，表面光滑，右側輸卵管及卵巢表面未見異常。左側單角子宮增大，約8 cm×6 cm，表面光滑，左卵巢增大約10 cm×8 cm，表面呈紫藍色，完整剝離囊壁，盡量保留卵巢組織。
圖1，2 軸位T1WI、T2WI（壓脂）顯示雙子宮畸形，箭頭示左側子宮、陰道積血；燕尾箭頭示右側正常子宮。圖3，4 軸位T1WI、T2WI（壓脂）箭頭示左側卵巢巧克力囊腫。圖5 矢狀位增強T1WI（壓脂）箭頭示右側正常子宮。圖6 矢狀位增強T1WI（壓脂）箭頭示左側子宮、陰道積血。圖7 冠狀位增強CT箭頭示左側腎臟缺如，燕尾箭頭示右腎積水。圖8 軸位增強CT箭頭示左側子宮、陰道積血，燕尾箭頭示右側正常子宮。
術后診斷：陰道斜隔綜合征Ⅰ型；子宮內膜異位癥Ⅲ期；左卵巢巧囊；右腎積水；左腎缺如。
討論
陰道斜隔綜合征是陰道發育畸形的一種，基本特點是隔膜起源于兩宮頸之間，斜行附著于一側陰道壁，阻擋了該側宮頸的通路，除雙陰道畸形（其中一側陰道完全或不完全閉鎖）外，多數伴有雙宮頸、雙子宮及陰道閉鎖側的先天性腎缺如。胚胎發育過程中致畸因素可影響腎臟及同側生殖系統發育，導致不對稱性生殖泌尿系畸形。其發生率為0.1%～3.8%。臨床表現復雜多樣，往往會造成臨床診斷及治療的延誤。所以早期診斷、早期治療是該病的關鍵。
目前影像學檢查手段多種多樣，本文旨在論述不同的影像學方法各自的優勢和缺陷，為臨床選擇合適的檢查手段進而準確、及時診斷和治療該病提供幫助。本文患者在確診前分別進行婦科超聲、腹部彩超、全腹及盆腔CT平掃、增強及盆腔MRI平掃、增強檢查，三種檢查方法分別提供了不同診斷價值。超聲檢查操作簡單，無放射性損傷，價格低廉，且準確性相對較高，使其可以作為診斷該病首選且可靠的方法。但超聲診斷陰道斜隔綜合征也有一定的局限性。
傳統的經腹超聲檢查容易受多種因素干擾，使圖像顯示不清晰而造成漏診和誤診，經陰道超聲雖然準確率高，圖像清晰，但陰道斜隔患者大多為青少年，固此種情況下超聲檢查也受到局限。超聲檢查的空間及密度分辨率相對較低，局部細節及毗鄰關系顯示不如CT及MRI清晰，且如果患側陰道內血腫較大或妊娠期巨大的妊娠子宮，會掩蓋另一側的宮頸及陰道，容易造成漏診、誤診。所以特殊情況下還需結合其他影像學檢查方法進一步明確診斷。
CT較超聲檢查有更高的空間及密度分辨率，能獲得更清晰的圖像，強大的后處理技術能更直觀、更全面地獲得重要的信息，對疾病的診斷和治療前評估有很大幫助。但CT對于隔后腔積液與子宮頸的關系顯示不如MRI清晰、準確，對于子宮內膜情況顯示不佳，且陰道斜隔綜合征患者大多為兒童、年輕女性或已妊娠女性，因CT檢查有一定的放射性，固也存在其局限性。MRI對于軟組織及液性成分較敏感，固MRI對于子宮及陰道結構的顯示要明顯優于其它影像學檢查，MRI檢查能直接獲得矢狀位及冠狀位圖像，圖像層次豐富，能清楚顯示隔后腔積液與子宮頸的關系，并可對腔內積液的成分作初步判斷，對陰道斜隔綜合征的確診具有重要意義。
本例盆腔MRI矢狀面T1增強相清楚顯示患側子宮的宮腔內膜，以及宮腔、宮頸積血、積液情況，這些重要的影像學結果，為術前的正確診斷以及制定手術路徑提供了直觀依據。MRI診斷陰道斜隔綜合征的準確性均高于前兩種檢查方法，且對人體無損傷，不受特殊人群及特殊情況限制，美中不足在于其費用較昂貴，掃描時間長，不如超聲及CT方便、快捷。本文對以上三種影像學檢查方法的優勢和不足做了簡明闡述，臨床醫生可以根據患者的不同情況，酌情選擇不同的檢查方法，爭取做到早診斷、早治療，為提高患者生活質量作出貢獻。