阻止下一次暴發全球小兒麻痹癥根除計劃艱難前行

在索馬里，相關人員在統計疫苗使用情況

　　人們本應該看到根除小兒麻痹癥局面的到來。然而，去年索馬里、埃塞俄比亞和肯尼亞小兒麻痹癥大暴發讓全球根除小兒麻痹癥計劃（GPEI）措手不及。人們原以為這些國家已經清除了小兒麻痹癥。一個負責保持根除工作有序進行的頗具影響力的外部專家委員會表達了他們的意見。

　　以其一貫的直率風格，獨立監測委員會（IMB）抨擊了根除計劃：“非洲之角的疫情暴發揭露了該項目對預防工作的驚人忽視。”IMB在2013年10月的一份報告中提到，“由于未能處理危險信號過剩問題，該項目仿佛是在‘保持僥幸’的理念下運作的”。

　　作為回應，GPEI近日公布了一個精心制作的“紅色名單”，涉及災難性小兒麻痹癥暴發風險最大的前10個國家，以便將根除計劃的有限資源集中在一起。但IMB仍對此感到不滿意。

　　在5月底發布的一份報告中——其宗旨是促使GPEI的行動更進一步，相關人員將該計劃阻止疾病暴發的方法稱為“退化的”“緩慢的”和“不懂世故的”。除了這些主要原因外，連同對小兒麻痹癥工作人員的殺戮和巴基斯坦動亂，2014年阻止小兒麻痹癥傳播的目標處于“極端風險”之中。“我們遭受了打擊。”世界衛生組織（WHO）助理總干事、GPEI負責人Bruce Aylward說。但他承認5月發布的報告“100%公正”。

　　嚴苛的語言背后藏著一個非常現實的問題：即使這些預言是真的，它真的能夠阻止每一個沒有小兒麻痹癥的國家暴發新的疫情嗎？

　　GPEI的大部分努力集中于探究僅來自阿富汗、巴基斯坦和尼日利亞3個國家的脊髓灰質炎病毒，該病毒在這些地方的傳播從未停止。但是，脊髓灰質炎病毒的驚人暴發時常發生在該疾病已經被消滅且疫苗接種率出現下降的地區，這耗費了該項目寶貴的時間、金錢和公信力。去年，除了這3個位于非洲之角的國家外，還有5個國家遭受小兒麻痹癥的襲擊，致使總病例數達到407例，高于2012年223例的歷史低點。

　　在過去幾年中，WHO、美國疾病控制與預防中心（CDC）以及比爾及梅琳達·蓋茨基金會一直試圖預測此類緊急事件。（這3個組織連同扶輪國際—— 一個由專業及工商界人士所組成的世界性服務團體，及聯合國兒童基金會都是GPEI的成員。）“面臨的挑戰是，疾病暴發實際是極端稀少事件，但卻有很可怕的影響。”英國帝國理工學院流行病學家Nicholas Grassly表示。

　　上述3個組織開發了相關模型，以記錄每個國家的兩個基礎問題：再感染的可能性有多大？疫情暴發會有多嚴重？同時，CDC小兒麻痹癥根除項目負責人Gregory Armstrong解釋稱，大量變量被加入計算公式。Armstrong團隊開發出了該機構的模型。輸入病毒引發了之前的暴發嗎？如果是這樣的話，這些病毒來自哪里？有多少兒童沒有充分接種免疫？沖突會阻止疫苗接種隊伍開展工作嗎？監控系統是否足以立即偵測脊髓灰質炎病毒輸入？

　　直到現在，3個組織提出了彼此不同但有重復的名單。4月，在IMB的推動下，他們聚在一起對彼此的差異進行調和。“沒有發生太多沖突。”WHO全球根除小兒麻痹癥和研究項目主管Hamid Jafari說，“人們對這個很有熱情。”

　　位于新紅色名單頂部的是飽受戰爭折磨的中非共和國（CAR），這里毗鄰喀麥隆，且疫苗接種率較低。喀麥隆的小兒麻痹癥疫情已經超出控制。但烏克蘭并沒有整理相關名單，盡管IMB在一份報告中對其進行了督促。這里一旦出現疫情暴發將會非常嚴重，因為其疫苗接種率已經下降，但是模型結果顯示，該病毒不太可能在烏克蘭登陸。另外，安哥拉最初并沒有入選，因為病毒輸入風險似乎很低，但當模型研究人員注意到石油工人會頻繁來往于安哥拉和赤道幾內亞后，事情出現了變化。3月，赤道幾內亞出現了小兒麻痹癥。（該研究小組排除了中東等地處于危險中的國家，因為大量疫苗公司已經在那里展開行動。）

　　GPEI知道那些處于風險中的國家需要做什么：例如，開始嚴格監督致力于讓每個5歲以下兒童接種疫苗的項目，確保病毒入侵能盡快被發現，以及提高快速反應能力。GPEI表示，已經在紅色名單上的所有國家安排了額外行動。

　　但是Aylward和其他人注意到，此類行動在紅色名單國家可能正遭受質疑，這些國家可能有著貧窮、腐敗和暴力的現狀。Jafari表示，當已經數年未出現小兒麻痹癥后，也很難說服一個國家投入時間和金錢到相關運動中。另外，研究小組也承認疫情暴發可能發生在那些并沒有出現在名單上的國家中。

　　無論如何，IMB認為GPEI能做得更多：它號召該項目建立新的致力于預防疫情暴發的小組，并成立暴發響應小組。成立于2010年的IMB之前就曾嚴厲批評過該項目，GPEI的職員表示，他們銘記IMB嚴厲的愛。“我不認為他們希望我們的全部工作從紅變綠。”Aylward說。但該項目必須更加努力。