臨床表現
阿斯匹林不耐受三聯癥初起常為血管運動性表現,患者可有較多水樣鼻涕鶒,鼻分泌物中有嗜酸性粒細胞,以后可逐漸有肥厚性鼻竇炎和鼻息肉形成,中年之后可發生哮喘。患者服用阿斯匹林等解熱鎮痛藥后常可誘發鼻炎或哮喘發作,極少數病人可發生嚴重反應鶒,如胸悶喉梗塞,甚至發生休克與死亡。根據臨床表現,阿斯匹林不耐受三聯癥有如下特點:①常有反復發作健康搜索的鼻竇炎;②鼻息肉術后極易復發;③哮喘程度較重且常為腎上腺皮質激素依賴性;④食物色素添加劑(酒石黃,tartiazine)和防腐劑(苯甲醇)也常引起哮喘發作和使鼻息肉加重。
診斷: 1.凡遇鼻息肉患者皆應詢問有否哮喘病史和解熱鎮痛藥耐受情況。 2.對哮喘患者行鼻腔檢查應視為常規。在哮喘病人中可發現25%~30%有鼻息肉(Molone,1977),如發現鼻息肉則應高度懷疑阿斯匹林不耐受三聯癥。 3.鼻分泌物中有較多嗜酸細胞鶒 4.放射線檢查顯示鼻竇炎征象。我國謝永明(1987)報告,阿斯匹林哮喘患者X線平片有鼻竇炎改變者為89.8%。 5.食物如糕點、香腸、罐頭、糖果等可誘發哮喘發作者,應進一步檢查 6.阿斯匹林口服激發試驗因此法可引起較重呼吸道反應故應遵循下述原則:①應在患者哮喘緩解時進行②由有經驗的呼吸科醫師在有應急條件下進行③激發劑量從3mg開始,每隔3小時數量,直到650mg,每天3次。每次激發后均應測量肺功能,FEV下降25%以上時不再激發。④對已提供明確阿斯匹林不耐受病史者,不應再施行此項檢查。
治療
1.對鼻息肉和哮喘發作者鶒避免使用解熱鎮痛藥和食用有色素添加劑或防腐劑的食品。
2.對嚴重哮喘者可先予口服強的松30mg/d,哮喘控制后改用二丙醇氯地米松氣霧劑霧吸,每日3次,每次一噴,每日總量為400mg3.鼻內有息肉較大者,可先口服強的松30mg/d連服一周,待體積縮小后再改為鼻內滴用曲安縮松滴鼻液或用二丙醇氯地米松氣霧劑鼻內霧吸。
3.鼻息肉體積較大造成鼻塞明顯,經上述治療仍不見改善者,可考慮手術切除。但術前仍應全身使用腎上腺皮質激素1~2周之后改為鼻內應用。Janhi-Alanko等(1989)報告,59%患者術后哮喘改善,12%哮喘加重。