遲發性運動障礙（TD）是抗精神病藥最重要的不良反應之一，且具有潛在的不可逆性。既往有報告稱，TD家族史可能與個體罹患TD有關，但未發現精神分裂癥家族史與TD的相關性。
日前，廣州市惠愛醫院佘生林等報告了一組罕見的同卵雙生子病例：兩人均罹患精神分裂癥，長期使用阿立哌唑后均出現TD，經過一系列干預后取得較理想的轉歸。該個案報告發表于Schizophrenia Research。
病例
同卵雙生子A小姐及B小姐，29歲，2016年12月來我院就診，均訴右下肢異常不自主運動，步行時癥狀加重。兩人均罹患精神分裂癥，家族史可追溯至其祖母；兩人均使用阿立哌唑10mg/d治療，癥狀控制良好，近兩年未使用其他精神科藥物，無幻覺妄想。A小姐的異常不自主運動已出現3個月，B小姐則已出現1年。神經系統查體未及病理征，實驗室檢查、頭顱CT及腦電圖未見異常。
基于DSM-5，兩人均被診斷為TD，異常不自主運動量表（AIMS）均為12分。立即停用阿立哌唑，換用喹硫平200mg/d（美國神經病學學會指南B級推薦），聯用銀杏葉提取物240mg/d。2017年3月，兩人的異常不自主運動有效緩解，A小姐AIMS總分減至1分，B小姐減至3分。這一現象強調了早期咨詢并干預TD的重要性。
然而，2017年6月，兩人先后出現精神癥狀的惡化，主要表現為妄想。家人強烈要求重新使用阿立哌唑，而非喹硫平加量或換用其他抗精神病藥，遂重新使用阿立哌唑10mg/d。2017年7月，兩人的精神癥狀再度得到控制。2017年9月，兩人末次復診時已使用阿立哌唑3個月，病情平穩，且AIMS總分與6月時相同，提示若患者既往使用阿立哌唑后出現TD，在日后的治療中并非一定不能重新啟用阿立哌唑。
兩人的臨床特征及AIMS得分見下表。
（She, S., et al. 2017）
討論
作者指出，以上可能是首例精神分裂癥雙生子罹患TD的個案報告。此前，兩名患者均未使用除阿立哌唑之外的其他抗精神病藥，均無軀體疾病或其他神經系統疾病史。因此，兩人的TD很可能由長期使用阿立哌唑所導致。目前尚不能明確，哪些使用阿立哌唑的患者將罹患TD，以及哪些患者可使用阿立哌唑作為TD后的補救治療。Chen開展的文獻綜述顯示，阿立哌唑所致TD平均出現于治療53.6 ± 64.6周后；然而，兩例患者均在阿立哌唑治療超過8年后方出現TD。目前，阿立哌唑有時被超適應證用于治療抑郁癥及妄想性障礙，若長期使用，則應警惕TD可能。
今年，Valbenazine獲美國食品藥品監督管理局（FDA）批準上市，用于治療TD。該藥在為我們帶來更多機會及選項的同時，也帶來了一些問題。例如，Valbenazine可導致嚴重的不良反應，如QT間期延長等，提示本例個案報告所采用的處理手段可能具有一定的臨床價值。
文獻索引：She, S., et al., Aripiprazole-induced tardive dyskinesia in patients with schizophrenia: A case report of twins, Schizophr. Res. (2017), https://doi.org/10.1016/j.schres.2017.10.036