陳可冀院士：提倡多元模式推進中西醫結合

本期話題：SCI首次收錄中醫學類期刊
 
中國中西醫結合學會和中國中醫科學院主辦的《中國結合醫學雜志》（Chinese Journal of Integrative Medicine）日前被列為美國《科學引文索引（擴展庫）》（SCI-E）來源期刊，成為國內第一份被SCI收錄的中醫學類期刊。創刊于1995年的《中國結合醫學雜志》的前身為《中國中西醫結合雜志》（英文版），吳階平院士任名譽主編，主編為著名中西醫結合專家陳可冀院士，編委會由國內外地59名著名醫藥學家組成。
 

陳可冀 中國科學院院士、中國中醫科學院西苑醫院教授

中西醫結合得到廣泛認同
 
在我國醫藥學發展史上各種學術流派很多，這些學術流派繁榮了學術，推動了中醫藥學的發展，今天仍然深深地影響著現代中醫臨床醫生臨床診療的思路。這些學派中影響深遠的至少有醫經學派、經方學派、傷寒學派及溫病學派等等。西方醫學傳入中國以后，出現了匯通學派。
 
20世紀50年代以后，我國政府號召西醫學習中醫，進而出現了中西醫結合醫學并有了長足的進步。這一時期，我國一位西醫學習中醫學者、著名的內科學家鄺安堃教授，用他首創的腎上腺皮質挖空方法，構建了中醫“命門火衰”證候的實驗動物模型，探討了其理論機理，掀開了中醫理論實驗醫學的新一頁。
 
中西醫結合醫學是我國特有的一門新興學科。2007年1月11日，科技部、衛生部、國家中醫藥管理局等16個部委聯合發布《中醫藥創新發展規劃綱要(2006-2020)》，給中西醫結合學科發展提供了良好的政策環境。
 
中國中西醫結合學會現有會員近6.6萬人，共有42個專業委員會，以及31個地方中西醫結合學會；“十五”期間，新增專業委員會6個。建國以來大量的臨床實踐和科研成果證明，中西醫結合是適合我國情況的。中西醫結合診斷和治療模式在臨床上得到廣泛應用，一批確切有效的新藥研制成功并用于臨床，解除了億萬患者的疾病痛苦。中國中西醫結合學會2004年進行的一項全國性社會問卷調查顯示：超過90%的醫務工作者認為要實行中西醫結合，71.2%的患者最喜歡中西醫結合治療方法，表明社會公眾對中西醫結合有了更為廣泛的認同。
 
理念決定方法，方法決定結果。為了繁榮中醫學術，系統繼承和創新中醫藥學，我們應當尊重歷史，提倡采取多元模式的措施，提倡和諧與包容，百花齊放，分別以繼承、掌握、推廣、創新的成果，達到深化中醫藥理論，發展中醫藥學術，并切實做到以提高療效為主旨的目的。
 
一切都應以病人為中心
 
中西醫結合模式是發展中醫藥事業的一個不可低估的重要途徑之一。我們有充分理由認為，中西醫并重方針政策，只有和實現中醫藥現代化及促進中西醫結合聯系起來理解和落實，提高醫療服務的綜合實力，才可能體現和發掘出其實實在在的生命力。
 
幾十年的實踐證明，中西醫病證結合或證病結合是最切合臨床需求的，因為它既具備中西醫的雙重診斷，又能體現和突出中醫辨證論治的特色和優勢；不僅可以提高醫療服務質量，豐富和發展辨證論治的內涵及增加治療現代疾病的相關領域，而且這種中西醫學優勢互補，完全有可能進一步探索和發現中醫藥或中西醫結合療法對現代某些疾病具有的嶄新有效的治療方法，因而是發展中醫藥極為重要的模式之一。當然，不論采取何種診療模式，一切療法均應以患者的安全有效為核心。
 
西方醫學研究中采用的臨床循證醫學研究方法、隊列研究方法等都值得在中西醫結合研究中根據具體情況采納應用，臨床診療指南應努力做到中西醫指標、主客觀指標、定性定量指標等的結合評價，以期臨床評價更符合臨床實際、更具有時代性，便于中醫藥推廣和走出國門。
 
中藥新藥研究和開發可率先從中醫古典醫方及久經考驗的復方入手，可根據各專業人員本身的不同優勢技術背景研發中草藥的有效部位或單體，或以此組成新的復方，明確作用靶點和作用機理，也可能變事倍功半為事半功倍，所以應允許西醫學習中醫等各類科學技術人員采用多元模式研發，其方法不必硬性強求一致。傳統醫藥學中關于中藥配伍宜忌的應用，積累有十分豐富的經驗，藥物相互作用研究不僅是指復方中藥的藥物間及不同劑量間的配伍應用之合理性的研究等，還包括兩種以上中成藥聯用和中西藥并用等可能產生的有益或有害作用的比較研究，在這方面已經有許多先進的現代技術手段可以采用。中西醫結合研究要與時俱進，一切醫療行為都應以病人為中心。
 
未來發展趨勢
 
創新是學術發展的靈魂，一門科學的發展，歸根結底有賴于創新能力和思維觀念的不斷提高。在新的歷史條件下，面向未來的21世紀，中西醫結合學科發展方向應該是一個開放性的、多態性的、可持續發展的科學體系。
 
系統生物學方法和思想將被引入中醫藥學具體研究。隨著基因組學和蛋白質組學等研究的日益深入，揭示基因及蛋白質間內在關系及其功能模塊的新技術新方法將逐漸形成；同時，由于計算機和數學等學科的加入，生物信息學學科的發展，對復雜系統內在的模擬及可控定量等方法將不斷被采用，中醫藥研究將從古代的模糊整體觀，向精確的可還原的現代整體觀相融合邁進，這種方法在藏象理論和中藥復方研究中尤顯重要。
 
中醫藥對機體特別是對多種重大慢性疾病的多靶點作用的研究仍將是中西醫結合的重要內容，這一領域的成果也將為中醫治法的科學內涵和反證中醫證本質和藏象本質等提出新的見解和內容。以現代藥理學原理和方法來研究中醫方藥的作用原理，或從中藥中尋找有效成分、組分或組合化學研究仍將是中醫藥研究的重要內容。隨著腦科學的發展以及多學科合作，將為針灸研究帶來新的突破。中西醫結合學科發展同樣需要開放的姿態。
 
盡管多中心隨機雙盲臨床試驗（RCT）不是唯一證實藥效的有效途徑，但仍將是最具說服力和普遍認可的方法。真正在方法學上嚴格符合RCT，又基本吻合中醫藥特色，是今后中醫藥走向世界最為重要的基礎方法。中醫藥重視整體調節的思維在防治難治性疾病、復雜性疾病及功能性疾病上的優勢將會被不斷證實，其作用機理也將被不斷挖掘。對中藥的長期和大劑量的個體化治療的安全性監控水平將不斷提高，合理借鑒化學藥品的有效管理模式將使中藥安全性和臨床監控工作逐漸正規化和法制化。
 
中西醫結合學科發展將在循證醫學的基礎上，以解決臨床問題為出發點，在提高臨床療效的情況下，促進中西醫結合臨床成果的共享。中西醫結合醫學的發展已經代表了生物醫學發展潮流的一個重要方面。隨著研究人員對中西醫結合醫學獨特效應機制評價的明晰，我們完全有理由相信中西醫結合醫學將呈現出良好發展態勢。提倡多元模式，推進中西醫結合，發展中醫藥學，將有助于提高全民衛生保健水平的貢獻度。
 
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