臨床資料
患者，女，65歲，既往有40年癲癇病史，2019年3月19日因為癲癇發作致右上肢疼痛腫脹，外院攝X線片顯示右肱骨近端骨折，未系統治療。因患者疼痛感未減輕，于4月19日來我院急診就診，急診行X線檢查顯示右肱骨近端陳舊骨折。查體：右肩稍腫脹，活動受限，皮色皮溫可，壓痛(+)，患側橈動脈搏動可觸及，指端活動及感覺可。入院后積極完善相關檢查，CT+三維重建檢查顯示(見圖1A)：陳舊反Hill-Sachs損傷，陳舊右肩關節后脫位。在臂叢神經阻滯麻醉下行右肱骨近端陳舊骨折切開復位內固定術。患者仰臥位，在右肩關節前內側做長約20cm的弧形切口，露出骨折處，由肱二頭肌長頭腱外側顯露右肩關節囊，切開關節囊，顯露肱骨近端骨折，骨折處已畸形愈合。
骨刀鑿開畸形愈合處，見肱骨頭后側壓縮，塌陷＞25%，從外科頸處插入骨刀，復位骨折斷端，謹慎、緩慢撬撥復位塌陷的肱骨頭關節面，植入人工骨并打壓，直至肱骨頭外形基本恢復，于肱骨外科頸處貼附1塊解剖鋼板，依次打入數枚鎖定螺釘，并將小結節連及肩胛下肌腱外移并用2枚空心螺釘固定并重建結節間溝，用愛惜邦縫合線加固穩定鋼板，縫合修補關節囊、三角肌。被動活動右肩關節見穩定性可，于右肩關節外側經皮打入1枚克氏針，臨時固定肩關節，檢查斷端穩定，透視見骨折復位可，內固定物穩定固定。切口內置1根引流條，沖洗切口并依次縫合，無菌敷料覆蓋切口。術中輸B型Rh(+)去白懸浮紅細胞2U。術后患肢持續懸吊于胸前位，常規給予活血消腫藥物治療，嚴格根據患者切口、血常規、紅細胞沉降率及C-反應蛋白指導使用抗生素。術后第1天拔除引流條，給予針道護理，術后2周拆線出院。術后6周復查，見骨折斷端漸愈合，拔除克氏針，囑咐并指導患者康復鍛煉。術后7個月隨訪，X線片顯示骨折愈合良好(見圖1B)，患肢無腫痛，患側肢體上舉120°，外展80°，后伸35°，外旋基本接近正常。