降鈣素原與膿毒血癥之間的秘密

感染性疾病是臨床常見的疾病，由感染引起的全身炎癥反應綜合征是膿毒癥最根本的病理生理學改變。2001年，包括世界危重病協會在內的5個學術機構在華盛頓國際會議上制定了膿毒血癥嚴格的界定，即是由感染所導致的破壞性的全身炎癥反應。

膿毒血癥是建立在感染并有機體破壞的基礎上的全身炎癥反應，對于一個疾病，我們需要一個規范標準來指導膿毒血癥的診斷、分層、治療監測和預后評估，臨床上標準有以下：

①一般指標：T>38.3 ℃或T< 36 ℃，P >90次/min，R>30次/min。明顯的意識喪失或改變，水腫或液體正平衡>20mL/kg 超過24 h；血糖> 7.7 mmol/L而無糖尿病史。

②炎癥指標：白細胞>12×10^9或<4×10^9；不成熟粒細胞即桿狀核超10%。血漿C反應蛋白大于正常值2個標準差，降鈣素原大于正常值2個標準差。

③血流動力學指標：低血壓，收縮壓<90 mmHg，平均動脈壓<70mmHg，或成人收縮壓下降超過40mmHg。混合靜脈血氧飽和度>70%。心排指數增加，超過3.5 L/( min·m2)。

④器官功能障礙指標：低氧血癥，即氧合指數<300。急性少尿，尿量<0.5 mL/ ( kg·h) 至少2h。血肌酐增加≥0.5mg/(dL·d)。凝血異常，國際標準化比值INR>1.5或活化部分凝血活酶時間APTT>60s。腹脹、腸鳴音消失。血小板減少(<10萬/μL)。高膽紅素血癥，總膽紅素>70μmol/L。

⑤組織灌注指標：高乳酸血癥(>3mmol/L)。毛細血管再充盈時間延長或皮膚出現花斑。

以上并無一個統一標準的指標來診斷、分層、治療監測和預后評估，在眾多的指標中，我們要如何去評估？

降鈣素原（PCT），是一個新發現的炎癥指標。PCT 是由 116 個氨基酸殘基

組成的蛋白質，是CT的前體蛋白質。生理狀態下， PCT由甲狀腺C細胞產生。在正常人的血漿中，PCT 水平極低(<0.1ng/ml)，有些甚至檢測不出來。在人體內外結構穩定，半衰期為25-30小時。PCT生成過程受細菌毒素以及多種炎癥因子的調節，其中細菌內毒素是誘導 PCT產生的最主要的刺激因子。有不少研究表明，PCT與膿毒血癥的關系非常密切。PCT 與感染嚴重程度高度相關， 在膿毒癥及膿毒癥休克病人的血漿中，PCT明顯升高。

經過近代不斷的探索，PCT已被推用于細菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監測和預后評估。PCT可用于監測革蘭陰性菌感染和非革蘭陰性菌感染性疾病，隨著PCT的升高可及早診斷膿毒血癥，同時 PCT 超出正常范圍越高，提示膿毒血癥感染越嚴重。嚴重全身感染者血PCT可在24小時內升高至100ng/ml以上， 這時大部分是由甲狀腺以外的組織產生。

應用全自動熒光免疫分析儀 （VIDAS) ，按說明書操作，結果可分為 4 級：

1、<0.1ng/ml，細菌病因學極不可能，強烈不推薦使用抗生素。

2、0.1 -0.25ng/ml，細菌病因學不太可能，6- 24小時后復查 PCT。

3、>0.25 -0.5ng/ml，細菌病因學可能，使用抗生素。

4、>0.5ng/ml，細菌病因學非常可能，強烈推薦使用抗生素。