近年來，隨著廣譜抗生素、糖皮質激素、細胞毒藥物應用日益增多，腫瘤、器官移植及行介入性操作患者的增加，肺部真菌感染的發病率逐年上升。
臨床實踐中，一些醫生對肺部真菌感染不太熟悉，處理上也不合理，而微生物檢驗相當于臨床醫生的眼睛，就處著至關重要的位置，我們的診斷就關乎患者的治療。上星期一個病例，讓我對自己的專業有了更深刻的認識。
患者男性，83歲，間斷咳嗽10余年，最近咳嗽加重，后收入院。送我科做痰培養檢查，檢查出流感嗜血桿菌，給予患者頭孢他啶抗感染治療。輸注抗生素后痰量減少，但發熱癥狀改善不明顯，氣喘。醫生打電話詢問，感覺治療效果不太好，是不是還有其他菌生長。我科知道醫生對此患者很關注，放培養箱繼續觀察細菌生長情況，并囑咐臨床醫生繼續送檢。兩天以后，血平板上長了發黃的毛茸茸一片。看到的第一感覺是霉菌感染，趕緊接種到SGC平板上。然后又做乳酸酚棉染色，
顯微鏡檢查觀察如下圖:
右圖很清晰，很明顯的黃曲霉菌。顯微鏡特征：分生孢子頭開始呈放射狀，逐漸成為疏松狀。分生孢子梗壁厚粗糙，頂囊呈球形或近球形；小梗可單層，也可雙層，或雙單層同時存在，小梗布滿頂囊表面，排列呈放射狀；分生孢子球形或近球形，表面粗糙有刺；
聯系臨床，為黃曲霉菌可能性很大，建議使用伏立康唑抗真菌治療。調整用藥方向后，患者開始病情逐漸好轉，體溫下降，痰量減少，炎癥指標慢慢恢復正常。
我科建議臨床痰真菌培養，確定為黃曲霉菌，生長如下圖。
菌落特點：快速生長；質地羊毛狀或棉花狀，有放射狀溝紋；表面呈黃綠色到棕綠色，背帶無色或淡黃色。
曲霉菌在自然界分布廣泛，為條件致病性真菌，常由許多因素降低機體免疫力時，繼發傳染引起疾病。最常見的有煙曲霉、黑曲霉菌、黃曲霉菌。本菌生長迅速，形成絲狀菌落，開始為白色，隨著孢子的產生呈綠色或暗紅色，鏡檢見分生孢子柄頂端有包囊，在包囊表面有帶著串孢子的擎絲。
感染途徑主要是呼吸道，其次為破壞皮膚和其他手術傷口、角膜、耳朵及消化道等。治療曲霉菌的藥物主要有這兩類：多烯類（包括兩性霉素）和唑類（氟康唑和伏立康唑）。伏立康唑是第2代唑類抗真菌藥，主要用于治療侵襲性曲霉菌病國外經驗提示該藥耐受性好。近年來還有卡泊芬凈，是一種新型的抗真菌藥，主要用于對兩性霉素和伊曲康唑治療無效的侵襲性曲霉菌病。
對于真菌的診斷，不僅僅是臨床，作為微生物的一員也必須要有思路。
了解真菌的發生條件：
（1）真菌的特性和接觸數量；（2）宿主的免疫狀態；（3）環境條件影響宿主與真菌之間的關系。
了解宿主的因素：
（1）基礎病影響：常見的有結核、惡性腫瘤、糖尿病、營養不良、燒傷、嚴重創傷、肝硬化、血液系統疾病及慢阻肺等；（2）長期大量使用廣譜抗生素；（3）使用腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、放化療后、器官移植、氣管插管等；（4）獲得性免疫缺陷綜合征。
對于無宿主因素患者：
需要了解是否有接觸大量真菌的病史，比如隧道工、拆房、蔬菜大棚種植戶、接觸大量霉爛物質等。
最后附上黃曲霉菌圖一張，便于大家清晰了解。
